子宫内膜异位症如何治疗

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正常时子宫内膜覆盖于子宫腔内壁的表面,如宫腔以外的任何组织或器官有子宫内膜生长,就叫子宫内膜异位症。子宫内膜异位症多发生在30～40岁的妇女,常伴有不孕症。如能怀孕则病变及症状能够缓解甚至消失。绝经后卵巢功能停止,异位的子宫内膜组织发生退变、萎缩而逐渐吸收。异位的子宫内膜可以发生在身体很多部位,主要在盆腔。常见的异位部位有卵巢、子宫韧带、直肠**膈,以及覆盖在子宫、输卵管、直肠、乙状结肠或膀胱的盆腔腹膜,也可见于脐部、剖腹手术瘢痕、疝囊、阑尾、**、外阴、宫颈、淋巴结等处。其他部位如手臂、大腿、腹膜腔或心包腔偶然也有发病。异位的内膜组织受卵巢分泌性激素的影响可有相应的变化。子宫内膜异位症发病的原因,可能与下列因素有关:①子宫内膜种植。②体腔上皮化生。③ 淋巴或静脉播散。子宫内膜之所以异位,主要是经血倒流,例如经血未净时{BANNED},妇科检查、输卵管通畅检查等,使子宫内膜碎片混在经血中倒流入输卵管及盆腔;子宫后屈、宫颈狭窄、**和处女膜闭锁等,致使月经流出不畅,也可使经血逆流,进入盆腔后种植在卵巢表面或盆腔腹膜表面,成为子宫内膜异位症。
典型的临床表现为：从月经前甚至月经周期的后半期开始即有腹痛，并持续整个月经期，到月经赶紧后逐渐消失，随着时间的推移，痛经往往进行性加重。痛经较重时，往往还伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。异位的内膜及腹腔液内前列腺素含量过度升高是造成痛经发生的根本原因，但有约20%的患者可无痛经。此外，还可有{BANNED}痛、经间期出血、不生育等。子宫内膜异位生长于卵巢内，可形成子宫内膜异位囊肿或“巧克力囊肿”，有时这种囊肿会破裂，引起急性腹痛，这是需要与痛经相区别的。妇科检查时，医生会发现子宫常常后倾，活动受限；子宫颈、子宫体的后方常可扪到大小不等的痛性结节，有时子宫两侧还可发现肿块。最后诊断需靠腹腔镜检查。
治疗方法有：
(1)药物治疗：假绝经治疗药如丹那唑、内美通、棉酚、**释放激素(GNRH)增效剂等。另外一类为假孕药物如妇宁片(甲地孕酮)，妇康片(炔诺酮)、普维拉(安宫黄体酮)等。疼痛严重者可配合使用对抗前列腺素合成的药物如氟灭酸、消炎痛、芬必得、凯扶兰等治疗。(2)手术治疗：分保守手术及根治手术两种。①年轻或尚需保留生育机能的患者，可行子宫内膜异位囊肿剥除术及病灶切除术，这类手术为保守手术。目前可以在腹腔镜下行手术操作，切口较小，手术后应尽早争取妊娠。术后复发率高。②对不要再生育的患者，可行全部子宫及病灶切除，保留一侧或双侧部分卵巢，术后辅以药物治疗，复发率较低。③若已近绝经期的妇女可行根治手术，即行全子宫、双卵巢、输卵管切除术以及病灶切除术，这样即可避免残余病灶的再复发。