烧伤的 一点基本知识 处理方法

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一.正常人体皮肤结构与功能有哪些？为什么说皮肤是人体最大的器官？
　　人体的最基本组成单位是细胞，许多同类细胞形成组织（如上皮组织、肌肉组织等），组织又构成具有一定生理功能的器官（如心脏、肾脏、肝脏等）。人体全身覆盖着皮肤，我们所能够看到的人体实际上是全身的皮肤。成年人体表皮肤的面积可以达到1.5-2.0平方米，新生儿为0.5平方米，全身的皮肤约占人体重量的16%左右。皮肤柔软、坚韧，可以缓冲外界的**和打击，还可以分泌皮脂和汗液，二者混合则形成天然护肤品，在这层保护膜的覆盖下，皮肤健康、光洁、靓丽，同时可以防止在干燥的环境**内水分过度蒸发，在潮湿的环境下，还可以预防外界水分向皮下组织扩散。炎热的天气，皮肤可以排出汗液，蒸发后调节体温，紧张劳累时还可以帮助肾脏排泄体内代谢的产物。皮肤具有敏感的温热觉、触觉、痛觉等感觉功能。平时皮肤还可以从自然界吸取少量氧气，在阳光的作用下可以自我合成人体代谢所必需的维生素D，以促进骨骼的发育。健康的皮肤表面细菌难以生存，更不能侵入人体，皮肤还担负着免疫调节作用。以上的内容足以证实皮肤是人体最大的器官。正因为如此，如果人被烧伤体表面积达到30%，就可能出现皮肤功能不全，而超过50%的大面积烧伤，则会出现皮肤功能衰竭。这与平时我们所了解的心功能不全和肾功能衰竭一样，会出现全身新陈代谢的紊乱，所以烧伤后应用一种全新的技术在保护皮肤器官功能的前提下，治疗烧伤是十分必要的。烧伤湿性医疗技术就是一种旨在保护已被烧伤皮肤的功能过程中，治疗烧伤创面的疗法。

二.烧伤、烫伤的深度如何判断？

　　在了解和诊断烧伤深度之前，我们先要了解一下正常皮肤的组织结构。皮肤是由表皮和真皮组成。表皮层在皮肤表层，是不含毛细血管的复层鳞状上皮，胚胎发育中来源于外胚层。从表入里为角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层和基底层。基底层细胞具有较强的不断增生的能力，是皮肤新陈代谢的基础，所以也叫生发层。真皮层在表皮层之下，胚胎发育过程来源于中胚层，是成熟的纤维结缔组织构成，分为**层和网状层。**层紧接表皮，呈**状突起，含有丰富的毛细血管和神经纤维，网状层在**层下，二者界限不清楚，也含有丰富的毛细血管、淋巴管和结缔组织。

　　在此要强调的是皮肤还包括一些附属器（附件）:毛囊、汗腺、皮脂腺，这些组织是来源于胚胎时期的外胚层，与表皮层同源，但它们在皮肤生成过程中从表皮坠入真皮层，并有80%附件深入到皮下脂肪层。这些附件组织，特别是汗腺在完成本身的生理功能的同时，在皮肤烧伤后位于真皮部分的附件随上皮组织损伤而毁损，而残留在真皮层以下，直至皮下脂肪层的附件基底仍然存活。在适当的生理湿润环境下，也就是烧伤湿性医疗技术所形成的立体式的生理湿润环境下可以起动胚胎时期外胚层的基因信息，原位转化为干细胞，并可以此再生修复毁损的烧伤创面，使其达到生理性的再生修复，这一科研成果是徐荣祥教授积累多年研究和临床经验所提出的，在后面几期我们将重点向大家介绍。

　　根据正常人皮肤烧伤后毁损的上皮组织层次采取三度六分法，将烧伤分为一度、浅二度、深二度浅型、深二度深型、浅三度和深三度，通常把一度和浅二度烧伤，也就是表皮损伤型的称为浅度烧伤，而深二度（包括深型和浅型）和三度烧伤也就是真皮损伤型和全厚皮损型称为深度烧伤。

　　具体介绍如下：

　　一度烧伤：伤及表皮颗粒层细胞以上，中医属于血瘀型；

　　二度烧伤：浅二度烧伤－－伤及表皮基底层细胞以上，中医属于瘀滞型；深二度浅型－－伤及真皮**层，中医属于血瘀热毒型；深二度深型－－伤及真皮网状层，中医属于气瘀热毒型；

　　三度烧伤：浅三度－－伤及皮肤全层，皮下脂肪层部分损伤，中医属于腐肉热毒型；深三度－－伤及皮肤全层，并伤及皮下脂肪全层，并已达到筋膜、肌肉、骨骼等，中医属于腐肉脓毒型。

　　
三.烧、烫伤面积如何计算？

　　目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（**5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1），（女性双足和臀各占6%）。（见表一）

　　还有一种简便的计算方法是以患者本人手掌（包括手指掌面）其面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤时用100减去用病人手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。

　　临床上通常把成人烧伤面积在10%以下的二度烧伤称为轻度烧伤；烧伤面积11-30%或是三度烧伤10%以下称为中度烧伤；烧伤面积31-50%或三度烧伤11-20%称为重度烧伤。以上病人如果伴有休克，中度吸入性损伤或是伴有合并伤者则严重程度升一级。总烧伤面积超过50%或三度烧伤超过20%则称为特重度烧伤。部位 占成人体表部位         比%                  占儿童体表%
头颈    发部 3        9              9+（12-年龄）
        面部 3
        颈部 3
双上肢  双上臂 7      9*2             9*2
        双前臂 6
        双手 5
躯干    躯干前 13     9*3             9*3
        躯干后 13
        会阴 1
双下肢  ** 5*       9*5+1        9+5+1-（12-年龄）
        双大腿 21
        双小腿 13
        双足 7*
*成年女性的臀部和双足各占6%

四..水火烫伤后一般处理：

　　1、尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免着火衣服和衣服上了的热液继续作用，使创面加大加深。

　　2、用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。

　　3、迅速卧倒后，慢慢的在地上滚动，压灭火液。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤。

　　4、迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸热性损伤和窒息。

　　5、用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。

　　6、冷疗。热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此如有条件，热力烧伤后宜尽早进行。越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入水中（水温以伤员能忍受为准，一般为15~20℃，热天可在水中加冰块），后用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。时间无明确限制，一般掌握到冷疗之后不再剧痛为止，多需 0.5--1小时。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒冷季节。为了减轻寒冷的**，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如**、度冷丁等。

　　处理原则：首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚、立即将湿衣服脱去或剪破、淋水，将肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处，再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。

　　水火烫伤可分为一度烫伤〔红斑性，皮肤变红，并有**辣的刺痛感〕，二度烫伤〔水泡性，患处产生水泡〕，三度烫伤〔坏死性，皮肤剥落〕。

　　对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。

　　对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。烫伤的创面处理最为重要，先剃除伤区及附近的毛发，剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗，去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎，烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。烫伤常易并发感染，宜加用抗菌素，还可注射破伤风抗毒素。水火烫伤是可以避免的，尤其是避免小儿{BANNED}，防止其接触易燃、开水等热烫物品。

2****4

大家顶起啊。本贴只为访问学者而做:lol:

s****i

很好,最好能有自己的观点.自己的心得体会.对于烧伤创面的处理现在是用碘伏处理,已不用酒精,因为酒精的**性太大,新洁尔灭现已不用.其消毒效果不如碘伏,也许以往的教科书有诸如此类说法,且对于烧伤创面的处理现在有中华烧伤和中国烧伤两大派,对此你可以多看一些烧伤网络,谢谢.

无****7

:victory:

j****i

:victory: :victory: :)

K****w

谢谢东东！！！！

万*

:victory: :victory: 谢谢

百**笑

有报道说人治疗烧伤无论I度还是II\III度都能不留瘢痕,不知道可有这技术

风****子

谢谢

z****7

还有湿润疗法，外涂烧伤膏。

九**阳

1，2度烧烧可以不留瘢痕，
三度就不敢保证了，

云*

有报道说人治疗烧伤无论I度还是II\III度都能不留瘢痕,不知道可有这技术
  

回8楼——我院采用自制的《张氏特效烧伤灵1.2.3.号》治疗不太大面积的 二度及三度烧伤可不留疤痕。

l****0

:) :) :) :)

z****i

深II度不留瘢痕估计是真的,用的偏方

w****1

谢谢，有用的知识