【分享】11岁小孩穿孔性胃溃疡

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　　一名11岁女孩，其他各方面均健康，因20小时前突然发作严重的、剧烈的中上腹部疼痛***急诊科就诊。随后开始一阵阵的恶心呕吐，尤其在吃或喝东西之后。没有出现呕血、腹泻、黑粪或便血。她说，因为肌肉疼痛或经期痉挛服用布洛芬，每周3-4次，为期5个月。偶尔她母亲给她800毫克的剂量。最后一次服用是在这次疼痛开始前。从没有服用过类固醇，无消化性溃疡疾病或内分泌问题的个人或家庭史，亦未有过手术史。
　　体检结果：温度38.5度，脉搏120，血压130/74。坐在床上，两膝屈曲，避免突然动作，肠音减弱，腹部特别软，但中上腹部有剧烈的压痛。右下限也有轻微的压痛。Rovsing氏和闭孔征为阴性，但足跟下落反应为阳性。**检查显示浅褐色的血红素阴性大便。
　　化验结果示白细胞计数23,310，血细胞比容为40.2，血型为B-阳性。腹部X光示气-液水平及右半隔膜下游离气体。置入鼻胃管，未出现血液回流。
　　诊断为穿孔性胃溃疡，送往手术室。腹腔镜检证实了穿孔性胃溃疡的诊断。从中线切开，探察上腹部。发现胃幽门前区域的前部有一一角硬币大小的穿孔，未见其他溃疡或穿孔。腹膜没有直接的脓，但一些胃内容物已进入右下限。用一片网膜修复了穿孔。
　　术后病程未出现并发症，血清胃液素水平回复正常，于第7天出院，建议避免任何非甾类的抗炎药。
　　两个月后的胃十二肠镜检查示粘膜已愈合，未见胃炎体征，快速尿素酶化验阴性。胃窦和基部活检证明粘膜正常。可见十二指肠壶腹，显示正常。

　　继发性溃疡通常比原发性溃疡（现已知大部分是由于幽门缠绕杆菌引起的）剧烈。继发性溃疡常直到出现出血或穿孔等并发症时才出现。因此更需要手术，发病率和死亡率也高一些。Drumm等报道50%需要手术，死亡率为18%。

　　穿孔性溃疡患者有上腹部疼痛史，这种疼痛突然扩散开来。可能有右下限疼痛，因为肠内容物降至右下沟，这可能像阑尾炎。检查时，病人常有发热症状，伴心动过速及低血压，常静躺以避免疼痛加速，膝盖可以屈曲，肠音减弱至无。腹部压痛，常被描述为像木板一样，但此病例中不是这样。化验显示白细胞计数升高，腹部垂直X片可能示横隔膜下游离气体。

　　非甾类消炎药引发的儿童溃疡的发病率尚不可知。其他的继发性溃疡的起因包括类固醇、镰状细胞病及Zollinger-Ellison综合征。一旦去除应激物，则很少出现继发性溃疡。
        继发性溃疡的病因:
　　药物：非甾类消炎药，皮质甾类药
　　应激反应：头外伤（Cushing氏溃疡），烧伤（Curling氏溃疡）
　　系统性疾病：糖尿病，镰状细胞病，囊性纤维化，局限性肠炎
　　胃酸过多情况：Zollinger-Ellison综合征，G细胞增生，肥大细胞增生
　　任何服用非甾类消炎药的患者应警惕胃炎和/或胃溃疡的危险。开出非甾类消炎药的医师应指导父母不要把这种药给孩子。确信为持续患有继发于非甾类消炎药的胃溃疡的患者应避免再使用这种药。如果病人一定要使用非甾类消炎药，则应同时补充服用喜克溃。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-1-2 12:36 编辑 ]

别**料

的确是要注意，应用非甾类消炎药时要三思而后行！

w****1

好帖,谢谢