髋关节周围骨折下肢深静脉血栓预防的措施(原创）

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髋关节周围骨折下肢深静脉血栓预防的措施

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髋关节周围骨折下肢深静脉血栓（DVT）
物理+药物预防的措施
髋关节周围骨折包括：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。
髋关节周围骨折DVT预防的适应症：
1 .年龄＞40岁；
2.年龄≤40岁，既往血栓病史，高脂血症，红细胞浓度大于160克／升，糖尿病史，已知恶性肿瘤，存在神经损伤的病人，近期服用口服避孕药。
髋关节周围骨折DVT药物预防的禁忌症：
1 .抗凝剂过敏，抗凝剂引起的血小板减少病史；
2 .与凝血障碍有关的出血征象或出血危险性，容易出血的器质性病变，脑血管出血意外；
3 .难以控制的严重高血压。
髋关节周围骨折DVT预防程序：
一 .患者入院时及治疗过程中均观察患肢情况：
1 .患肢皮色、皮温、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈情况。
2 .以下情况应高度怀疑DVT：
1）比较双下肢同一部位的周径之差大于1厘米。
2）homans征阳性，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被牵拉而**小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
3）neuhof征，即腓肠肌压痛试验阳性。
二 . 辅助检查：入院当日、术前和出院前常规查患侧肢体彩色多普勒超声检查，或术前和出院前查患侧肢体彩色多普勒超声检查，了解有无静脉血栓形成。检查部位：髂静脉、股静脉、腘静脉、胫后静脉。
三 .在控制出血的前提下给予预防血栓治疗包括：
1 .物理方法：踝关节被动或主动运动，**下肢，下肢肌肉等长收缩。
2 .药物预防：
1）低分子肝素预防DVT用药方案：
方案一：患者入院当日至术前12小时给予常规剂量，术后12-24h(硬膜外腔导管拔除后2-4h）开始皮下给予常规剂量低分子量肝素。
方案二：患者入院当日至术前12小时给予常规剂量，术后6h开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。
方案三：患者入院当日至术前12小时给予常规剂量，术后6h至术后3天给予常规剂量2/3，术后第4天起增加至常规剂量。

预防用低分子肝素的参考剂量
     体重        常规剂量
＜50kg        0.3ml  (qd ih)   
50-69kg        0.4ml
≥70kg        0.6ml
2）应用华法令预防DVT用药方案：
第一日5-20mg，次日改用维持量，2.5-7.5mg/d,需监测 INR范围2.0－2.5勿超过3.0（正常0.8－1.5）。
   3）用药时间： 抗凝时间应不少于7－10天，扩展抗凝28－35天。
4）注意事项：
a.应用低分子肝素时不用常规监测pt，但用药前后仍需监测血小板计数。
b.如术前应用低分子肝素者，术前12小时应停用。尽量术中使用全麻，不建议使用硬膜外麻醉或腰麻，尽量避免硬膜外血肿发生。如术前未应用低分肝素，手术尽量使用硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉较全麻DVT发生率低。术后常规使用静脉镇痛泵而不使用硬膜外镇痛泵，镇痛泵的应用可以减少DVT的发生率。

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