妊娠合并性传播疾病-----弓形虫病

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弓形虫病(toxoplasmosis)是呈世界性分布的一种人畜共患疾病。弓形虫病的病原体是刚地弓形虫。弓形虫在人体内仅有滋养体（见于急性感染）和包囊（见于慢性期）两种形态。
       [临床表现]  孕妇患弓形虫病时多无症状或症状轻微，少数有症状者呈多样化。临床上有急性，慢性之分，急性以淋巴结炎居多，全身或局部淋巴结肿大，可有压痛。慢性常表现为视网膜脉络膜炎。
       [母儿影响]   弓形虫感染在孕期可增加妊娠并发症，如流产，早产，死胎，妊娠期高血压疾病，胎膜早破，宫缩乏力，产后出血，以及新生儿窒息等的发病率均增高。患急性弓形虫病的孕妇，以垂直传播感染胎儿，感染时胎龄越小，受损越严重。若胎龄小于3个月，多引起流产。幸存者弓形虫滋养体可经形成病灶的胎盘感染子宫内的胎儿，引起先天性弓形虫病，有视网膜脉络膜炎，脑内钙化，脑积水三大临床表现。先天性弓形虫病又分为全身型和中枢神经系统症状型两型。全身型于生后4周内发病，有发热，淋巴结炎，呕吐，腹泻等全身症状，几乎均遗留视网膜脉络膜炎，脑内钙化，脑积水，神经发育迟缓，肌肉僵直及麻痹等后遗症。中枢神经症状表现为脑炎，脑膜炎等感染症状。有资料报道视网膜脉络膜炎高达80%，脑脊液异常占69%，脑内钙化占27%，脑积水占14%，小头症占7%。
        [诊断及处理] 为及时发现孕妇患弓形虫感染，应于妊娠早期做酶联免疫吸附试验，监测弓形虫IgM，隐性者在妊娠中，晚期复查。若弓形虫IgG,IgM均为阴性，提示未感染过弓形虫，对弓形虫无免疫力，应严密监测。若仅弓形虫IgM阳性，提示为弓形虫急性感染，发生在妊娠早期，应终止妊娠；发生在妊娠中晚期，应在分娩时检测新生儿脐血清弓形虫IgM，确定有无宫内感染。若仅弓形虫IgG阳性，提示孕妇曾有弓形虫感染史并已产生免疫力。近年还借助PCR技术检测孕妇血清及新生儿脐血清弓形虫DNA。此外，眼底检查有无视网膜脉络膜炎和新生儿头部X线摄片有无脑内钙化，均有助于确诊。
       [治疗] 治疗越早，后遗症出现越少。在妊娠期间一经确诊，应选用乙酰螺旋霉素(acetyl-spiramycin)0.5g ,每日4次，连服2周为一疗程，间歇2周可再重复一疗程，有报道确能降低先天性弓形虫病的发病率。对患弓形虫病孕妇所生的新生儿，即使外观正常，也应给予乙酰螺旋霉素治疗，30mg每日4次，连服1周。
      [预防] 孕期应熟食，喂养猫者应仔细处理其粪便。为避免先天性弓形虫病儿的发生，应对有明显动物接触史的孕妇，在妊娠早，中，晚期分别检测弓形虫IgM，以便及早发现弓形虫急性感染病例，及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。