求助：闭经（高雄激素血症）

Y***O

病史如下,未婚，闭经半年来诊查激素水平：T:0.99   FSH:7.24  LH:15.19
B超：子宫附件未见明显异常，性激素结合球蛋白 217.9  诊断：高雄激素血症.肌注黄体酮60mg5天后月经来潮，后服用达英35治疗4个月，复查激素水平正常，停药3个月后月经未来潮。
      后面要如何治疗？中医治疗会不会更好些？

Y***O

复查T,P,FSH,LH后
肌注黄体酮60MG
后面应该如何治疗恢复正常周期呢？

香*

LH/FSH>2，有闭经病史，怀疑PCOS。建议B超检查。如果是PCOS，因为未婚，建议继续用达因-35治疗（可长期）

w****i

1、滋阴潜阳、宣郁通滞。方药：黄芩、丹皮、郁金、白芥子、柴胡、香附、女贞子、早连草、菟丝子、当归、枸杞子、赤芍、甘草。闭经久者加用孕激素，待月经潮来后服中药。2、温阳利水活血化瘀。方药：云苓、白术、甘草、桂枝、附子、赤芍、冬瓜仁、红花、丹参、桃仁、当归、川芎、木通、车前子、生姜。酌加巴戟天、仙灵脾、大云。卵泡发育到直径＞14毫米时给雌二醇每日2-6mg肌注2-3天。3、补肾填精，暖宫种子。方药当归、赤芍、川芎、菟丝子、复盆子、鹿角霜、龟板胶、牛夕、红花、五味子、车前子、仙灵脾、巴戟天、芦巴子。配合克罗米芬诱导排卵。4、化瘀启宫，祛痰行滞；方药陈皮、半夏、苍术、香附、川芎、云苓、南星、菖蒲、当归、大黄、车前子、赤芍、柴胡、枳实。根据胰岛素及T3T4检测酌加二甲双胍、甲状腺素片、黄连素等节食减肥。
辨证治疗

一、滋阴潜阳，宣郁通滞：主证：闭经或月经稀发量少，多毛，面部痤疮，身体多强壮有阳刚之气。阴常不足，阳常有余。性激素检测雄激素高，促黄体素、促卵泡素正常或不同程度升高，雌二醇偏低，示无排卵或黄体功能不足。方药：黄芩、丹皮、郁金、白芥子、柴胡、香附、女贞子、旱莲草、菟丝子、当归、枸杞子、赤芍、甘草。配合西药：有些病人如闭经过久，给予黄体酮20mg肌注5天或安宫黄体酮2mg每日三次口服10天，待月经来潮后服中药。

病例：闫某某，17岁，学生，于1999年4月初诊。患者身高体胖（身高1.78m），月经14岁初潮，每3至4月一潮，量少或经闭不行。面部皮肤多毛粗糙，毛孔粗显。初诊时月经2月未行。性激素检测促卵泡生成素（FSH）＞1mlu/ml，促黄体生成素（LH）13mlu/ml，此二醇（E2）72pg/dl，孕酮（P）＞0.2ng/ml，泌乳素（PRL）0.1ng/ml,雄激素（T）360.9ng/dl，服中药前方加红花、牛夕、10剂后月经来潮一天净，量少。后服安体舒通20mg，每日3次，10天后改服量20mg，每日一次，多毛痤疮有所好转，但久不行经，继用中药原方加活血药治疗，并用黄体酮20mg，肌注，日一次，7天。月经来潮，继用原中药加以调理，于11月8日查性激素：P5.6ng/ml，FSH3.4mlu/ml,LH5.7mlu/ml，E2114.9pg/ml，PRL7.0mg/ml，T93.6ng/dl。半月后月经来潮5天净。每月经后服中药6剂，经半年多的治疗月经基本正常。

二、温阳利水，活血化瘀：主症：闭经或有周期性月经但量少经行不畅，经期延长。形体肥胖，面及手足肿胀，面颊部紫暗，痤疮，舌质胖紫暗。性激素检测T高E2中等影响或稍高伴肾上腺皮质水平偏高。方药：云苓、白术、甘草、桂枝、附子、赤芍、冬瓜仁、红花、丹参、桃仁、当归、川芎、木通、生姜、待肿胀消失后加用补肾药如巴戟天、仙灵脾、大云等。配合西药，B超观测卵泡发育情况，当卵泡直径＞14mm以上给雌二醇2—6mg，肌注三天，使之形成雌激素峰。

病例：蔺某某，28岁，美容师。初诊日期1999年5月25日，患者结婚二年未孕，月经周期基本正常，经期延长，量少。淋漓不断约9-10天；面及手足肿胀，痤疮散发。B超显示多个小卵泡。性激素检测P2.8ng/ml，FSH7.6mlu/ml,LH12.6mlu/ml，E2142.1pg/ml，PRL69.7mg/ml，T133.4ng/dl。服本方6剂月经按时来潮，量多有块伴腹痛，经后继用原方，自觉手足面部肿胀明显好转，白带较前增多，粘液样。查B超有成熟卵泡发育。改服促黄汤6付，月经正常。同法治疗3个周期。于10月23日复查性激素P11.0ng/ml，FSH＜2.5mlu/ml,LH9.1mlu/ml，E2114.9pg/ml，PRL＜5.0mg/ml，T82.9ng/dl,一月后月经未来潮复诊证实受孕。

三、补肾填精，暖宫种子：主症：闭经或月经稀发，白带量多质粘：小腹冷痛，腰痛，久不受孕，面色胱白无华或萎黄。性激素检测：T高，E2较高无峰值。B超检测卵泡发育不成熟。治法：补肾填精，暖宫种子。方药：当归、赤芍、川芎、菟丝子、覆盆子、鹿角霜、龟板胶、牛膝、红花、五味子、车前子、仙灵脾、巴戟天、芦巴子。

病例：项某，25岁，个体户。于1997年9月2日初诊。患者婚后，3年不孕，月经先后不定或经闭不行，注射黄体酮后可来潮。小腹冷痛，经前有粘液状带。P1.0ng/ml，FSH7.1mlu/ml,LH36.6mlu/ml，E2126.6pg/ml，PRL11.8mg/ml，T169.5ng/dl，先服桃红四物汤加味5剂月经未来潮，后予用黄体酮20mg肌注，每日一次，共5天，停药后经来潮，给服中药本方12剂，月经来潮一次量少期长，予克罗米芬50mg口服5天。月经按时来潮，复投原方加山萸肉12剂，停经33天时查尿妊娠试验阳性，于1998提8月分娩一男婴。

四、化瘀启宫，祛湿行滞；主证：形体肥胖，闭经或月经稀发量少，多年不孕。消谷善肌，精神不振，嗜睡；带下量少或量多呈粘液样。性激素检测：T高，E2偏低或中度影响，LH高，伴高胰岛素。方药：陈皮、半夏、苍术、香附、川芎、云苓、南星、菖蒲、当归、大黄、车前子、赤芍、柴胡、枳实等。配合西药：根据胰岛素及T3T4检测酌加二甲双胍、甲状腺素片，并配合节食减肥，加强体育锻炼，减少身体脂肪量。


病例：肖某某，30岁，于99年11月初诊。患者结婚5年，曾2胎行人工流产后口服避孕药一年，停药3年未孕，形体肥胖，身高1.6米体重75公斤，易饥；月经开始量少。继而数月一行，就诊时已3月未行经。性激素检测：P0.3ng/ml，FSH6.7mlu/ml,LH32.2mlu/ml，E217pg/ml，PRL18.8mg/ml，T189.6ng/dl，给予黄体酮20mg肌注5天后月经来潮，服中药本方加服黄连素10mg,每日3次，并嘱节食减肥。于元月14日复诊仍闭止不行，但体重已减止70公斤。复查性激素：P2.1ng/ml，FSH6.7mlu/ml,LH11mlu/ml，E256.7pg/ml，PRL138.8mg/ml，T113.6ng/dl，予口服安宫黄体酮2mg，日3次，共服10天，后月经来潮，继用原方中药及黄连素口服。复诊时患者述食纳明显减少，但精神好。

讨论：

雄激素水平过高，可影响卵泡的发育及排卵，卵泡局部微循环雄激素水平过高，使卵泡闭锁，进而引起月经稀发、量少、闭经，不孕。另外，高雄激素血症患者还常表现出多毛，面部痤疮。肥胖等症。祖国医学虽无高雄激素血症一病，但按审证求因，八纲辨证等原则：当属中医“闭经”，“不孕症”，“月经量少”的范畴。根据高雄激素血症患者所表现出的一系列症状，体征，结合中医辨证基本上可分为阴虚阳亢。脾肾阳虚。肾虚宫寒及痰湿闭阻四型，分别采用滋阴潜阳，宣郁通滞；温阳利水，活血化瘀；补肾填精，暖宫种子和化痰启宫，祛湿行滞之法。现在我们可以借助现代科学手段对传统四诊方法所不能感知的病理变化有新的认识，使微观辨证丰富了直观的外象观测。经过我们近几年的观测探索发现补肾中药不但可调节H—P—O轴，也可调节肾上腺轴及甲状腺轴的功能。舒肝理气，可改善肝脏分解合成代谢能力，使各种激素的分泌协调从而改善机体内环境。我们知道甾体激素都有纳水猪留的作用，雄激素水平过高可使卵巢及垂体局部水肿而影响其微循环直接导致H—P—O轴功能失调进入一个恶性循环中。而温阳利水法可改善排除多余水分，使卵巢、垂体的循环恢复正常，提高了其受体的活性，从而加强甾体激素的灭活代谢使过多雄激素排出。而活血化瘀药具有扩张血管，改善循环，增加血流量，改善组织供氧，促进血（水）肿吸收等作用已广为大家所接受。“肥人多痰湿”由肥胖引起的高胰岛素血症导致雄激素水平过高，也正是能够通过化痰去湿行滞而降低。总之，在治疗上采用中医辨证论治，配合西医治疗，疗效明显优于单纯西医疗法，又可避免西药所带来负面影响，二者有协同作用，这也是临床工作者需要进一步探讨的问题。相信通过不断积累病历，加之科学实验，进一步的探讨取得更为显著的临床效果。