【转贴】肛裂病因新概念――嵌塞学说

东*

肛裂病因新概念――嵌塞学说

上海市宝山区一钢医院肛肠科  陈少明
关键词：肛裂 病因 嵌塞学说
摘  要：   
通过历史沿革的研究、假设推理、临床验证，并和其他学说对比，提出肛裂病因新概念——嵌塞学说。所谓嵌塞学说是指**直肠内因物嵌塞(各种原发病变)，阻碍排便，排便时，导致肛管扩张超过极限，肛管皮肤全层裂开，即形成肛裂。 假设推理：**直肠内嵌塞一个物块，物块阻碍大便排出，要排大便，必须用力努挣，外力使肛管口径开大，肛管皮肤撕裂，肛裂形成。 如果把内痔核、直肠瘤、肥大的肛**、秘结的粪便块看成是直肠内嵌塞的物块，同样会导致肛裂。对比（和传统学说比较）: ⑴ 肛裂的解剖学说:**直肠的解剖结构是肛裂易发生于**特殊部位的先天条件，但不是导致肛裂形成的直接因素，即没有嵌塞因素就没有形成肛裂的根本原因。 ⑵ 外伤学说:嵌塞因素是外伤发生的直接因素，而外伤是嵌塞因素阻碍排便所造成的结果。 ⑶ 肛裂的感染学说:感染可继发于肛裂形成之后，是肛裂转为慢性的一个条件，也可发生于肛裂形成之前是痔疾加重或痔疾转化的条件。 ⑷ 内括约肌痉挛学说:慢性炎症**内括约肌痉挛、肛管狭窄等因素是肛裂形成后发展变化过程中的病理变化，不是肛裂发生的原因。临床验证：在临床研究中，以“嵌塞学说“为基础，以“以通为用”为治则，彻底治疗肛裂病例的内痔核、肥大肛**、直肠瘤、便秘等各种原发病变，均达到治愈效果。综上所述，用“嵌塞学说”来概括肛裂的病理因素，解释肛裂的发生，指导肛裂的治疗均优于其他几种学说，用“嵌塞学说”理论来研究肛裂的形成有较高的学术和临床价值。  
内  容：   
肛裂，即肛管的皮肤全层裂开，典型症状为周期性疼痛，久之形成梭形溃疡。临床表现有疼痛、出血、便秘三大特点。以往的诸多学说均不能全面概括肛裂的形成机制，故根据个人的临床研究结果，提出肛裂的病因新概念-----嵌塞学说。
1．历史沿革
中国中医学文献对肛裂的临床表现、治疗方法有比较详细的记载，认为此病属于“痔”的范畴。《外科大成》中二十四痔的钩肠痔记有：“**内外有痔，折缝破裂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛者，服养生丹，外用熏洗，每夜塞龙麝丸于谷道内，一月收功”。《医宗金》痔疮篇中记有：“**围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”这些记载形象地描述了肛裂的表现，而且又强调指出便秘是本病发生的原因。清代马培之著《马氏痔瘘七十二种》已有“裂肛痔’’的记载。 中国医学治疗本病，主张治病求本，重视非手术治疗，这与国外强调手术法比较有明显不同。
在内服中药方面，以消导润燥药物为主。《外科正宗》载：“预防此证……先用通利下药物。”在治疗上遵循“通则不疼”、“以通为用”、“塞者通之”的理论。中医学认为本病病因是大肠燥热、气机阻塞、气血纵横、经络交错、流注**而致病。从辨证来看分为实秘、热秘、虚秘、气秘等类型，治疗实秘(局部无明显炎症)以麻仁丸、苏麻粥、三仁粥为主；治疗热秘(局部有明显炎症)以润肠丸、增液承气汤为主；治疗虚秘、气秘，以补虚、补气、理气的中药八珍汤、补中益气汤、金匮肾气丸加用或重用枳壳。
各代医书主张配合药物熏洗疗法，如《外科正宗》的洗痔枳壳汤，使药物直达病处，改善局部血液循环，符合现代医学物理、生物疗法的原理。
对于病久溃破的**溃疡及原发或伴发的内、外痔、**肿块，中医学根据“余者去之”、“去腐生肌”的原理，采用和现代医学原理相一致的方法——枯痔疗法(枯切疗法)，其中以《外科正宗》的枯痔疗法为代表。采用“枯痔—生肌—敛皮”的方法，是中医学辨证施治，标本兼治的实践。
独特挂线疗法是中医学的一大发明，是对世界医学的一大贡献。对于陈旧性肛裂 ，特别是并发肛瘘的肛裂，中医学认为属于肛瘘的治疗范畴。《外科正宗》载：“痔通肠者挂以药线……治非取管线，不能收功”。
从明{MOD}始，切开法也成为较普遍的治疗方法，如《图书集成》载“菲叶刀切开法”、“镰状刀切开法”。这是中医学的发展趋向，也是世界医学东西方交流融合的必然结果。
此外，中国传统医学还有独特的疗法，针灸、导引、民间的简单验方，以及外敷法，**法等。
现代中医学发展传统医学精华，吸取世界医学的先进技术，重视宏观和微观的有机结合，验证了肛裂手术切断的括约肌实质是内括约肌(平滑肌)、肛裂病理组织栉膜是肛裂慢性炎性增生的结果，手术中应予切断。内括约肌痉挛是肛裂不愈合的主要病因。
2．现代的几种学说
2.1 解剖学说：**外括约肌由尾骨向前到肛管后方，分为2部，沿肛管两侧向前围绕肛管，到肛管前方联合，在肛管前方和后方留有间隙。肛提肌的大部分附着肛管两侧，前部和后部较少，肛管后部和前部不如两侧坚固，容易损伤。肛管向下向后成肛管直肠角。肛管后部受粪便压力较大，后部正中线血供少、弹性较小，都是造成肛裂的因素。
2.2 外伤因素：坚硬粪便可撕裂**皮肤，腹泻时排粪频繁使肛管敏感紧缩，正常稠度粪便也可造成损伤。肛管慢性炎症、纤维组织增生，形成**梳硬结，妨碍括约肌松弛，使肛管容易受损伤撕裂。直肠异物、扩肛方法不当、**手术、分娩等都是肛裂的病因。
2.3 感染因素：急性和慢性肛窦炎、肛**、内痔和息肉等是引起感染的主要原因。感染经腺管进入肛腺，在肛管皮下组织内生成脓肿，破溃后形成溃疡，小形浅部血栓形成因感染发生血栓静脉炎可引起肛裂。
2.4 内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症**，使**括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤形成肛裂。
2.5 **狭小学说：肛管发育迟缓，造成肛管狭小，易损伤形成肛裂。 目前，学者们认为肛窦炎、内括约肌痉挛、**狭小是肛裂的继发病变。
3．现行学说的缺陷
3.1 肛裂的解剖因素学说：**直肠的解剖结构是肛裂易发生于**特殊部位的先天条件，但不是肛裂形成的直接原因。
3.2 外伤学说，外伤是发生肛裂过程的一个环节，而不能概括发生的病因。
3.3 肛裂的感染学说：感染可发于肛裂的形成之后，是肛裂转为慢性和病理演变的条件，也可能发生于肛裂形成之前是痔加重或转化的条件。
3.4 内括约肌痉挛、**狭窄等因素是肛裂形成、发展、变化过程中的病理变化，不是肛裂发生的原因。
4. 肛裂病因新概念――嵌塞学说
4.1 嵌塞学说：鉴于传统的肛裂病因学说存在着缺陷，笔者在临床工作中，反复研究，打破传统观念与思路，提出肛裂病因新概念——嵌塞学说。所谓嵌塞学说指**直肠内因物嵌塞(各种原发病变)阻碍排便，排便时导致肛管过度扩张，超过肛管扩张极限，肛管皮肤全层裂开。典型症状为周期性疼痛，反复肛管扩张或撕裂感染创面形成梭形溃疡。新学说的诞生，弥补了传统学说的缺陷，能全面概括肛裂的发生原因及病理变化，便于理解并指导临床治疗。
4.2 病理演变：因“嵌塞因素”阻碍排便，肛管口径超极限扩大，由于解剖学上肛管前后薄弱，故首先被撕裂。肛裂常发生于**瓣和**缘之间，内括约肌最下部浅面。初期只是肛管皮肤裂口，有的裂到皮下组织或括约肌。裂口是线形或棱形，如将肛管张开则成圆形或椭圆形。边缘整齐，底浅有弹性，由纵肌将裂底与内括肌分开，如施以适当治疗可以治愈。由于内括约肌常常痉挛收缩，裂口血液供给缺少，受“嵌塞因素”**和继发感染，裂口边缘增厚，周围充血，底硬，可见内括约肌环形纤维。裂口处神经丰富，感觉敏感，轻微**可引起剧烈疼痛。裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉和淋巴回流阻碍，引起水肿和纤维变性，形成结缔组织外痔。裂口上端**瓣、肛**水肿和纤维变性，使肛**进一步增生肥大（即嵌塞物增大），形成恶性循环。裂口的侧缘纤维变硬，周围组织内发生脓肿，破溃到肛管，形成瘘管。裂底内括约肌变形明显，处于痉挛状态，肛管压力增高。因此，可见裂口、结缔组织外痔、肛窦炎、肥大肛**、栉膜带和瘘管等６种病理改变。由此可见在整个病理演变过程中外伤、解剖结构、感染、内括约肌痉挛学说仅是肛裂发展中某一环节的生理因素和病理演变， 最根本的病理因素是原发的**直肠内的 “嵌塞因素”。
4.3 推理论证
4.3.1 条件：**直肠内嵌塞一个物块，物块阻碍大便排出，要排大便必然用力努挣，外力使**口径开大超过生理极限，肛管皮肤撕裂，肛裂形成。若嵌塞因素不除，每次排便反复损伤肛管，肛裂创面反复受到**或继发感染，形成慢性溃疡，肛裂由急性期转为慢性期。因内括约肌具有不随意环形肌的本性，很易痉挛，痉挛多在肛管出口处，痉挛若持续存在，可导致肛管永久性狭窄，形成慢性肛裂。联合肌的分支纤维长期受炎症**增生肥厚形成栉膜带。
4.3.2 假设：把内痔核、直肠瘤、肥大的肛**、秘结的粪块等病理因素看成是直肠内嵌塞的物块。
4.3.3 推理：以上各种物块阻碍排便，必然使**口径过度开大，一旦超过极限，肛管皮肤撕裂，形成肛裂。
4.3.4 结论：换而言之，我们为什么不能把痔核、直肠瘤、肥大的肛**、秘结的粪便块等看成一种直肠内的嵌塞物呢？这就是肛裂病因的新概念——“嵌塞学说”。
4.4 临床验证
4.4.1 在长期的临床工作实践中，笔者对大量肛裂病例，无论何种分类，以“嵌塞学说”理论为指导，以“以通为用”为治则，彻底治疗内痔核、肥大肛**、直肠息肉、直肠脱垂、便秘、肠炎、腹泻等根本原因（“嵌塞因素”），对慢性肛裂有栉模带形成者，适当用扩肛疗法一次性行松懈术，均收到满意的疗效，未见失败情况发生。
4.4.2 一个肛肠专科医生，在临床治疗内痔、直肠息肉、肛**肥大病例时（“嵌塞因素”），常常会发现这些病例有并发肛裂情况。在治疗肛裂病人时常常会见到有原发内痔、便秘、直肠瘤 ，即“嵌塞因素”存在。如果这些病例的原发疾病不除，单纯治疗肛裂不会收效，所谓的内括约肌侧切术，是一种被动的治疗方法，只是被动的扩大了**的口径，没有消除导致肛裂的根本病因，即使暂时症状缓解，在短时间内仍然会复发并且病情加重。
4.4.3 1975～1977年我国对工矿、机关、学校 、部队、服务行业76692人，包括儿童、成人和老年人进行了调查。其中有完整资料可供分析者共57292人，其中患有**直肠病的有33837人，总患病率为59.10%。女性肛裂患病率比男性高，主要原因是妇女有生育关，妊娠后活动相应减少，肠蠕动减弱以及子宫压迫直肠，极易产生便秘——“嵌塞因素”。这说明嵌塞因素是肛裂的根本原因。
5. 临床意义
5.1 用“嵌塞学说”来概括肛裂的病理因素，来解释肛裂的发生、发展、病理变化优于其他几种学说。 肛裂的解剖因素学说：仅能说明肛裂发生于**特殊部位的先天条件，而不是肛裂形成的直接因素所在，没有“嵌塞因素”就没有形成肛裂之直接因素，肛裂就不会发生。外伤学说：嵌塞物是外伤的条件和根源，而外伤是嵌塞物阻碍排便所造成的结果。肛裂的感染学说：笔者认为，感染可继发于肛裂的形成之后，是肛裂转为慢性和病理演变的条件，而发生于肛裂之前是痔疾加重或转化（嵌塞因素）的条件。内括约肌痉挛和慢性炎症**及肛管狭窄是肛裂形成后发展过程中的病理变化，不是肛裂发生的原因。
5.2 用嵌塞学说理论来研究肛裂的形成与治疗有较高的学术和临床价值。 对肛裂的治疗，总的原则是“以通为用”，正确判断发生肛裂的原因，彻底治疗原发疾病。 解除“嵌塞因素”就能获得正确的治疗，获得满意的疗效，而不能草率手术切断内括约肌，切除栉模带，过分追求手术而成为单纯的“手术匠”。这符合中国传统医学主张治病求本，重视整体观念，与西方医生只注重局部的手术疗法有明显不同。笔者在长期的临床工作中，以“嵌塞学说”为指导，对慢性肛裂治疗原发疾病，对内括约肌不切断，对栉膜不予切除，大量病例均获得治愈，减轻了患者手术痛苦，缩短疗程，避免了手术并发症。

本人是不赞成的:lol:

有****田

以通为用？  那**排便细的跟鼠标线一样的人  怎么办？  、
不切不扩？  我觉得不行

雨**人

先看看张东铭所主张的肛裂的高肛压低血流学说，看看有没有新意。翻版的话就不要大张旗鼓了。独创我敬佩

l****7

通过历史沿革的研究、假设推理、临床验证，并和其他学说对比，提出肛裂病因新概念——嵌塞学说。所谓嵌塞学说是指**直肠内因物嵌塞(各种原发病变)，阻碍排便，排便时，导致肛管扩张超过极限，肛管皮肤全层裂开，即形成肛裂。 假设推理：**直肠内嵌塞一个物块，物块阻碍大便排出，要排大便，必须用力努挣，外力使肛管口径开大，肛管皮肤撕裂，肛裂形成。 如果把内痔核、直肠瘤、肥大的肛**、秘结的粪便块看成是直肠内嵌塞的物块，同样会导致肛裂。对比（和传统学说比较）: ⑴ 肛裂的解剖学说:**直肠的解剖结构是肛裂易发生于**特殊部位的先天条件，但不是导致肛裂形成的直接因素，即没有嵌塞因素就没有形成肛裂的根本原因。 ⑵ 外伤学说:嵌塞因素是外伤发生的直接因素，而外伤是嵌塞因素阻碍排便所造成的结果。 ⑶ 肛裂的感染学说:感染可继发于肛裂形成之后，是肛裂转为慢性的一个条件，也可发生于肛裂形成之前是痔疾加重或痔疾转化的条件。 ⑷ 内括约肌痉挛学说:慢性炎症**内括约肌痉挛、肛管狭窄等因素是肛裂形成后发展变化过程中的病理变化，不是肛裂发生的原因。临床验证：在临床研究中，以“嵌塞学说“为基础，以“以通为用”为治则，彻底治疗肛裂病例的内痔核、肥大肛**、直肠瘤、便秘等各种原发病变，均达到治愈效果。综上所述，用“嵌塞学说”来概括肛裂的病理因素，解释肛裂的发生，指导肛裂的治疗均优于其他几种学说，用“嵌塞学说”理论来研究肛裂的形成有较高的学术和临床价值。  
内  容：   
肛裂，即肛管的皮肤全层裂开，典型症状为周期性疼痛，久之形成梭形溃疡。临床表现有疼痛、出血、便秘三大特点。以往的诸多学说均不能全面概括肛裂的形成机制，故根据个人的临床研究结果，提出肛裂的病因新概念-----嵌塞学说。
1．历史沿革
中国中医学文献对肛裂的临床表现、治疗方法有比较详细的记载，认为此病属于“痔”的范畴。《外科大成》中二十四痔的钩肠痔记有：“**内外有痔，折缝破裂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛者，服养生丹，外用熏洗，每夜塞龙麝丸于谷道内，一月收功”。《医宗金》痔疮篇中记有：“**围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”这些记载形象地描述了肛裂的表现，而且又强调指出便秘是本病发生的原因。清代马培之著《马氏痔瘘七十二种》已有“裂肛痔’’的记载。 中国医学治疗本病，主张治病求本，重视非手术治疗，这与国外强调手术法比较有明显不同。
在内服中药方面，以消导润燥药物为主。《外科正宗》载：“预防此证……先用通利下药物。”在治疗上遵循“通则不疼”、“以通为用”、“塞者通之”的理论。中医学认为本病病因是大肠燥热、气机阻塞、气血纵横、经络交错、流注**而致病。从辨证来看分为实秘、热秘、虚秘、气秘等类型，治疗实秘(局部无明显炎症)以麻仁丸、苏麻粥、三仁粥为主；治疗热秘(局部有明显炎症)以润肠丸、增液承气汤为主；治疗虚秘、气秘，以补虚、补气、理气的中药八珍汤、补中益气汤、金匮肾气丸加用或重用枳壳。
各代医书主张配合药物熏洗疗法，如《外科正宗》的洗痔枳壳汤，使药物直达病处，改善局部血液循环，符合现代医学物理、生物疗法的原理。
对于病久溃破的**溃疡及原发或伴发的内、外痔、**肿块，中医学根据“余者去之”、“去腐生肌”的原理，采用和现代医学原理相一致的方法——枯痔疗法(枯切疗法)，其中以《外科正宗》的枯痔疗法为代表。采用“枯痔—生肌—敛皮”的方法，是中医学辨证施治，标本兼治的实践。
独特挂线疗法是中医学的一大发明，是对世界医学的一大贡献。对于陈旧性肛裂 ，特别是并发肛瘘的肛裂，中医学认为属于肛瘘的治疗范畴。《外科正宗》载：“痔通肠者挂以药线……治非取管线，不能收功”。
从明{MOD}始，切开法也成为较普遍的治疗方法，如《图书集成》载“菲叶刀切开法”、“镰状刀切开法”。这是中医学的发展趋向，也是世界医学东西方交流融合的必然结果。
此外，中国传统医学还有独特的疗法，针灸、导引、民间的简单验方，以及外敷法，**法等。
现代中医学发展传统医学精华，吸取世界医学的先进技术，重视宏观和微观的有机结合，验证了肛裂手术切断的括约肌实质是内括约肌(平滑肌)、肛裂病理组织栉膜是肛裂慢性炎性增生的结果，手术中应予切断。内括约肌痉挛是肛裂不愈合的主要病因。
2．现代的几种学说
2.1 解剖学说：**外括约肌由尾骨向前到肛管后方，分为2部，沿肛管两侧向前围绕肛管，到肛管前方联合，在肛管前方和后方留有间隙。肛提肌的大部分附着肛管两侧，前部和后部较少，肛管后部和前部不如两侧坚固，容易损伤。肛管向下向后成肛管直肠角。肛管后部受粪便压力较大，后部正中线血供少、弹性较小，都是造成肛裂的因素。
2.2 外伤因素：坚硬粪便可撕裂**皮肤，腹泻时排粪频繁使肛管敏感紧缩，正常稠度粪便也可造成损伤。肛管慢性炎症、纤维组织增生，形成**梳硬结，妨碍括约肌松弛，使肛管容易受损伤撕裂。直肠异物、扩肛方法不当、**手术、分娩等都是肛裂的病因。
2.3 感染因素：急性和慢性肛窦炎、肛**、内痔和息肉等是引起感染的主要原因。感染经腺管进入肛腺，在肛管皮下组织内生成脓肿，破溃后形成溃疡，小形浅部血栓形成因感染发生血栓静脉炎可引起肛裂。
2.4 内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症**，使**括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤形成肛裂。
2.5 **狭小学说：肛管发育迟缓，造成肛管狭小，易损伤形成肛裂。 目前，学者们认为肛窦炎、内括约肌痉挛、**狭小是肛裂的继发病变。
3．现行学说的缺陷
3.1 肛裂的解剖因素学说：**直肠的解剖结构是肛裂易发生于**特殊部位的先天条件，但不是肛裂形成的直接原因。
3.2 外伤学说，外伤是发生肛裂过程的一个环节，而不能概括发生的病因。
3.3 肛裂的感染学说：感染可发于肛裂的形成之后，是肛裂转为慢性和病理演变的条件，也可能发生于肛裂形成之前是痔加重或转化的条件。
3.4 内括约肌痉挛、**狭窄等因素是肛裂形成、发展、变化过程中的病理变化，不是肛裂发生的原因。
4. 肛裂病因新概念――嵌塞学说
4.1 嵌塞学说：鉴于传统的肛裂病因学说存在着缺陷，笔者在临床工作中，反复研究，打破传统观念与思路，提出肛裂病因新概念——嵌塞学说。所谓嵌塞学说指**直肠内因物嵌塞(各种原发病变)阻碍排便，排便时导致肛管过度扩张，超过肛管扩张极限，肛管皮肤全层裂开。典型症状为周期性疼痛，反复肛管扩张或撕裂感染创面形成梭形溃疡。新学说的诞生，弥补了传统学说的缺陷，能全面概括肛裂的发生原因及病理变化，便于理解并指导临床治疗。
4.2 病理演变：因“嵌塞因素”阻碍排便，肛管口径超极限扩大，由于解剖学上肛管前后薄弱，故首先被撕裂。肛裂常发生于**瓣和**缘之间，内括约肌最下部浅面。初期只是肛管皮肤裂口，有的裂到皮下组织或括约肌。裂口是线形或棱形，如将肛管张开则成圆形或椭圆形。边缘整齐，底浅有弹性，由纵肌将裂底与内括肌分开，如施以适当治疗可以治愈。由于内括约肌常常痉挛收缩，裂口血液供给缺少，受“嵌塞因素”**和继发感染，裂口边缘增厚，周围充血，底硬，可见内括约肌环形纤维。裂口处神经丰富，感觉敏感，轻微**可引起剧烈疼痛。裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉和淋巴回流阻碍，引起水肿和纤维变性，形成结缔组织外痔。裂口上端**瓣、肛**水肿和纤维变性，使肛**进一步增生肥大（即嵌塞物增大），形成恶性循环。裂口的侧缘纤维变硬，周围组织内发生脓肿，破溃到肛管，形成瘘管。裂底内括约肌变形明显，处于痉挛状态，肛管压力增高。因此，可见裂口、结缔组织外痔、肛窦炎、肥大肛**、栉膜带和瘘管等６种病理改变。由此可见在整个病理演变过程中外伤、解剖结构、感染、内括约肌痉挛学说仅是肛裂发展中某一环节的生理因素和病理演变， 最根本的病理因素是原发的**直肠内的 “嵌塞因素”。
4.3 推理论证
4.3.1 条件：**直肠内嵌塞一个物块，物块阻碍大便排出，要排大便必然用力努挣，外力使**口径开大超过生理极限，肛管皮肤撕裂，肛裂形成。若嵌塞因素不除，每次排便反复损伤肛管，肛裂创面反复受到**或继发感染，形成慢性溃疡，肛裂由急性期转为慢性期。因内括约肌具有不随意环形肌的本性，很易痉挛，痉挛多在肛管出口处，痉挛若持续存在，可导致肛管永久性狭窄，形成慢性肛裂。联合肌的分支纤维长期受炎症**增生肥厚形成栉膜带。
4.3.2 假设：把内痔核、直肠瘤、肥大的肛**、秘结的粪块等病理因素看成是直肠内嵌塞的物块。
4.3.3 推理：以上各种物块阻碍排便，必然使**口径过度开大，一旦超过极限，肛管皮肤撕裂，形成肛裂。
4.3.4 结论：换而言之，我们为什么不能把痔核、直肠瘤、肥大的肛**、秘结的粪便块等看成一种直肠内的嵌塞物呢？这就是肛裂病因的新概念——“嵌塞学说”。
4.4 临床验证
4.4.1 在长期的临床工作实践中，笔者对大量肛裂病例，无论何种分类，以“嵌塞学说”理论为指导，以“以通为用”为治则，彻底治疗内痔核、肥大肛**、直肠息肉、直肠脱垂、便秘、肠炎、腹泻等根本原因（“嵌塞因素”），对慢性肛裂有栉模带形成者，适当用扩肛疗法一次性行松懈术，均收到满意的疗效，未见失败情况发生。
4.4.2 一个肛肠专科医生，在临床治疗内痔、直肠息肉、肛**肥大病例时（“嵌塞因素”），常常会发现这些病例有并发肛裂情况。在治疗肛裂病人时常常会见到有原发内痔、便秘、直肠瘤 ，即“嵌塞因素”存在。如果这些病例的原发疾病不除，单纯治疗肛裂不会收效，所谓的内括约肌侧切术，是一种被动的治疗方法，只是被动的扩大了**的口径，没有消除导致肛裂的根本病因，即使暂时症状缓解，在短时间内仍然会复发并且病情加重。
4.4.3 1975～1977年我国对工矿、机关、学校 、部队、服务行业76692人，包括儿童、成人和老年人进行了调查。其中有完整资料可供分析者共57292人，其中患有**直肠病的有33837人，总患病率为59.10%。女性肛裂患病率比男性高，主要原因是妇女有生育关，妊娠后活动相应减少，肠蠕动减弱以及子宫压迫直肠，极易产生便秘——“嵌塞因素”。这说明嵌塞因素是肛裂的根本原因。
5. 临床意义
5.1 用“嵌塞学说”来概括肛裂的病理因素，来解释肛裂的发生、发展、病理变化优于其他几种学说。 肛裂的解剖因素学说：仅能说明肛裂发生于**特殊部位的先天条件，而不是肛裂形成的直接因素所在，没有“嵌塞因素”就没有形成肛裂之直接因素，肛裂就不会发生。外伤学说：嵌塞物是外伤的条件和根源，而外伤是嵌塞物阻碍排便所造成的结果。肛裂的感染学说：笔者认为，感染可继发于肛裂的形成之后，是肛裂转为慢性和病理演变的条件，而发生于肛裂之前是痔疾加重或转化（嵌塞因素）的条件。内括约肌痉挛和慢性炎症**及肛管狭窄是肛裂形成后发展过程中的病理变化，不是肛裂发生的原因。
5.2 用嵌塞学说理论来研究肛裂的形成与治疗有较高的学术和临床价值。 对肛裂的治疗，总的原则是“以通为用”，正确判断发生肛裂的原因，彻底治疗原发疾病。 解除“嵌塞因素”就能获得正确的治疗，获得满意的疗效，而不能草率手术切断内括约肌，切除栉模带，过分追求手术而成为单纯的“手术匠”。这符合中国传统医学主张治病求本，重视整体观念，与西方医生只注重局部的手术疗法有明显不同。笔者在长期的临床工作中，以“嵌塞学说”为指导，对慢性肛裂治疗原发疾病，对内括约肌不切断，对栉膜不予切除，大量病例均获得治愈，减轻了患者手术痛苦，缩短疗程，避免了手术并发症。

y****7

感谢提供,鲜花鼓励!

s****m

　　大部分的肛裂是因为排干硬粪便时挣裂形成的，少部分肛裂的原因为先天性或后天性的肛管狭窄、脱出物牵拉、皮肤脆弱、炎症等。肛管前后正中弹性较差、受力较大、血供较差是发病基础。因此，肛裂的病因及其发病机理是很清楚的，不存在什么争议，因此也没有必要用什么“学说”来阐述。要用学说来阐述的，要么是不明确的、要么是存在争议的。一旦认识统一了，“学说”就不成为学说了。
　　因此，本人认为把简单的东西搞复杂了，没有必要。

[ 本帖最后由 shirenjietcm 于 2007-6-24 22:12 编辑 ]

波*

同内容的两个 贴子合并 ~