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男,45岁,**师.懂中医
咳嗽.气急6月,全身浮肿2周.无咯血无结核中毒症状.
门诊拟"大量胸腔积液"收入住院
查体:T37.0 P90 R25 BP100/60,无淋巴结肿大,纵隔右移,左肺呼吸音消失,叩浊实音,颜面和双下肢高度浮肿.
胸片:左胸腔大量积液
我第一印象:诊断应该明确,立即穿刺抽液(但病人说自己没什么大病只有一点脉络不通)
取左腋后线第8肋间进针,无明显突破感也无液体.
我看了片子,没错呀,是大量积液呀
取第9肋也一样.
找放射科找报告的医生,他很确定一定是大量积液
纳闷:大量积液随便在哪里进针都应该有液体抽出的!!!
找放射科主任会诊:好象外围密度更低且肋间隙没增宽呀,可能是占位!建议CT(我再看了看,是呀,好象真的是.怎么原来就没看出来呢)
CT:纵隔及左胸腔巨大占位,淋巴瘤首先考虑.
总结:1.疾病的早发现早诊断早治疗
2.诊治过程,应该三思而行多动脑筋,此方法不行时多问为什么
3.一定要发挥团队的力量
另外,巨大胸腔占位和积液的X片表现第一印象真的是很像!!
(哪天我把那片子发上来和大家分享) |
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