谁想要外科的论文，主要是关于疝气手术的

搭*边

文章是由唐健熊所发表的，写的比较全面，有需要的请留言，因为文章内容比较多，需要我重新打到电脑上，所以如果有人需要我再打。
请需要者留言



论文发到7楼了
          一小刀

[ 本帖最后由 一小刀 于 2006-12-8 21:44 编辑 ]

明*

感谢楼主，能不能发上来大家分享一下！

城***人

当然要啦，如果能在这里提供，斑竹会给你加分的，再说，更重要的是大家能共同学习提高

三****师

需要,要支付现金吗?不会吧?

搭*边

我只是觉得有人看才要发表的，没人看的话，不是白忙活啊。
嘻嘻

y****2

谢谢楼主打出来分享

搭*边

谈普理灵疝装置修补腹股沟疝的技术要点
唐健雄
（上海华东医院疝和腹壁疾病治疗与培训中心，上海　200040）

无张力疝修补手术目前在欧美国家已成为治疗腹股沟疝的主流手术，80%以上的腹投沟疝采用无张力修补，因此各类无张力修补技术应运而生，常见有平片修补（Lichtenstein）、网塞充填式修补（Plu&mesh）以及双层补片修补技术(Gilbert)等。这些技术的均达到了非常满意的治疗效果。我国自1997年开始推广无张力疝修补技术，迄今已施行了6～7万例各类无张力腹股沟疝修补手术。据流行病学资料，我国至少有200万例以上的腹股沟疝病人，但与美国每年70万例手术病例相比，我国在开展无张力疝修补手术方面还有许多工作要做。
怎么才能更好地开展和推广无张力疝修补技术？外科医师正确理解和掌握无张力疝修补技术是一关键。我国著名疝外科专家、无张力疝修补技术的倡导者马颂章教授认为：外科医生应该怎正了解人体腹股沟区的解剖结构：理解和掌握无张力疝修补技术：并正确应用各种不同无张力疝修补技术治疗各种不同类型的腹股沟疝。美国著名疝外科医师AmidT Gilbert在2004年美国疝外科年会上同样强调指出：疝手术的成功关键是外科医师是否真正掌握了无张力疝修补技术。
笔者在此谈论的是应用普理灵疝装置（prolene hernia system,PHS）行无张力疝修补技术。该技术是美国Gilbert医师于1997年创立的，其技术要点是应用PHS同时对耻骨肌孔范围的腹膜前间隙和腹股沟管后壁进行双重修补，临床应用得到非常好的疗效。我国自2001年开始应用该技术，至今已施行近万例，但笔者了解到应用过程中还存有问题，主要就是许多外科医师还没有充分理解该项技术的要点。为此结合本人的经验和去年授受Gilbert医师培训的体会，谈谈PHS手术中的几个技术要点。
疝环（内环）的分离
PHS手术中至关重要就是建立腹膜前间隙（Bogros）。但怎么进入该间隙，尤其是斜疝，因为直疝只要在疝囊的基底部（即直疝疝环）环形切开覆盖在突出的腹腔囊（疝囊的腹膜层）外已薄弱的腹横筋膜，即能找位于腹膜与腹横筋间的间隙。而在斜疝，怎样辨认真正的疝环较为困难。解决此问题首先就是要将疝囊解剖至真正的高位处，即疝囊的“颈一肩”交界处，Y才是真正的疝囊颈。技术要求是将精索游离后，暴露腹横筋，钝性分离精索根部内侧的提睾肌纤维，分离出疝囊（可将疝囊完全分离或横断并将近端结扎关闭，并不强调高位结扎），再将处理后的疝囊提起，此时即可在腹横筋膜与精索和腹横肌腱弓的交界处找到“真疝囊颈”。通常在“假疝囊颈”处构成疝囊的腹膜与腹横筋膜是粘连在一起的，而在“真疝囊颈”处半环形分离切开腹横筋即可找到斜疝疝环，也就意味着找到了进入Bogros间隙的入路，Gilbert医师将直疝基底部和斜疝“真疝囊颈”处的环形切开称之为“疝环切开的‘颈一肩’技术”。只有熟练掌握该项技术，才能进一步分离腹膜彰间隙。但切记不要损伤该处的腹壁下血管，否则可造成出血。
腹膜前间隙的建立“精索的腹壁化”
首先通过已切开的疝环初者可用手指轻柔地将腹膜前脂肪和腹膜（腹腔囊）与腹横筋膜、精索分离，因手指感觉较好，但容易造成损伤出血。当有了经验可用粗网孔纱布进行分离，其优点是对疏松组织造成的损失很小，也不易造成对血管的损伤，还有吸附脂碎块的作用。间隙的范围大致是耻骨肌孔的范围，直径的8～12cm。分离中主要是运用向各个方向推移的动作，而不是撕拉，当感到有纤维索条状组织时切不要使用“暴力”硬性分离，可先探查一下。精索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓“精索腹壁化”，可用手指、粗网孔纱布或在直视下用镊子进行分离，不要撕拉。并千万注意不要损伤闭孔血管。
疝修补装置的放置
用海绵钳将上层补片在连接部对折夹紧，将PHS完全推入内环进入已分离好的腹膜前间隙，然后用手指顶住下层补片，同时将上层补片向外拉，使之通过连接部对下层补片产生一外展的张力，借助手指的推力使下层补片展开。需注意此处的腹膜前间隙并不是一个平面，而是一个拱形结构，应将补片充分展开，而并非铺平，然后通过腹腔内的压力将补片与腹壁夹紧。无论是直疝还是斜疝如疝环较小，可适当切开腹横筋膜扩大疝环，但如疝环过大，腹腔内的压力会使腹腔囊和下层补片向外膨出，造成补片放置不稳定。解决的办法是将连接部与疝环缝合几针以稳定补片。上层补片要求放置平整，可做适当修剪，要剪开并缝合关闭精索开口，尖端要超过耻骨结节，并要与其缝合。补片周边可行连续或间隙缝合固定。
修补装置连接的概念和作用
过去认为圆柱型的连接部具有修补疝环的作用，但根据Nyhus腹膜前修复的概念，当腹腔囊被覆盖修复后，同时也就修复了疝环，也就不存在连接部具有修补内环的作用。实际上Gilbert医师在设计该修补装置时的概念就是一个双重保护机制，连接部所起的作用是一支持、稳定上下两层补片的作用。因此在手术中可充分运用这一概念，对连接部做适当的缝合，以加强两层补片的稳定性。
总之，要掌握这项技术并非困难，更多的经验有待同道的探讨总结。