有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧

涵* · 发表于 2006-12-6 12:59

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有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧
阿托品等抗胆硷药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性大，使有时阿托品化判断困难，盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量，都可以增加死亡率。本文结合临床体会，参考有关文献，浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。

1　阿托品化标准

一般认为阿托品化标准为：①瞳孔扩大，不再缩小。②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部　音减少或消失。③心律加快。④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。⑤体温轻度升高(37.5～37.8℃)。⑥眼底动脉扩张。

2　关于阿托品的用法

随着临床经验的积累，经典的阿托品用量似嫌不足，特别是重症有机磷中毒患者，阿托品用量明显不足。根据我院300例有机磷中毒的救治经验，总结出阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4mg静注，每30分钟1次，阿托品化后维持量为1mg静注，2～4小时1次；中度有机磷中毒，阿托品5mg静注，每5～10分钟1次，阿托品化后维持量为2～3mg静注，30分钟1小时1次静注；重度有机磷中毒，阿托品10mg静注，每3～5分钟1次，阿托品化后 3～5mg，每15～30分钟1次静注，阿托品化维持时间5～7天。乐果中毒阿托品化维持时间7～10天。我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，尽快使患者达到阿托品化。

3　阿托品的足量应用

3.1　阿托品用量个体化，阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质，服药的种类，就诊的早晚，服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静脉注谢，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，肺部　音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否苏醒，心律快慢等变化。如瞳孔扩大，口鼻分泌物减少，皮肤干燥，心律加快，肺部罗音减少，意识苏醒，特别是四肢皮温转暖，是阿托品化的重要指标。避免超大剂量使用阿托品，如每次50～100mg静注，每5～10分钟1次，使患者未出现阿托品化指征，确迅速到了阿托品中毒的剂量，使患者昏迷更加严重，出现高烧，心肺功能衰竭，脑水肿而死亡。

3.2　阿托品的用量既要有章可依，也不是一成不变的，具体的用法应灵活掌握，即在使用中观察，在观察中使用，根据病情变，用量也变的原则。在治疗过程中，若阿托品的用法、用量不变，患者病情一度好转继又出现高热、狂躁、谵语等阿托品中毒表现时，则必须及时停药，待患者阿托品中毒表现不明显时再小剂量应用阿托品；若患者阿托品化愈来愈不明显时或再度出现m样症状时，提示阿托品用量不足，需要新阿托品化，维持剂量要加大或缩短用药间隔时间。

3.3　在维持治疗过程中，防止减量过快或停药过早致反跳发生，在阿托品化维持治疗过程中，用药后患者出现发烧，口干明显，心律增快时可减量，一般每1天减1次量，即延长给药间隔或减少每次用量，只能选一种方法，不能即延长给药间隔，同时又减少每次用药量，以免减药过快导致反跳发生。

4　识别干扰和假象

临床实践证明，有个别有机磷农药中毒患者，阿托品化指征不明显，或者与用药不符，这时应全面综合分析病情变化，进行动态追踪观察，排除干扰和假象，综合判断阿托品化指标。如有机磷农药污染了瞳孔时，即使阿托品应用过量，瞳孔可能仍不扩大，合并应用安眠药、镇静药时也可出现瞳孔缩小；少数乐果中毒时瞳孔不缩小。脑水肿时可出现瞳孔扩大，不一定是阿托品足量；心功能不全或肺炎伴有磷中毒时，超量应用阿托品，肺部湿　音可不消失，极重型有机磷农药中毒或脑水肿时，皮层下中枢受抑制，失去对血管神经的调节，并反射性引起心律缓慢；部分患者由于中毒性心肌损害或水电解质、酸碱平衡紊乱，致心脏自律性及传导功能受损，使原有的心脏传导阻滞加重。病态窦房结综合征的患者其心律可不增快，甚至减慢，中毒剂量的阿托品有时反可造成房室传导阻滞并出现结性逸搏，心律相对缓慢。因此，正确判断阿托品化指征，应根据皮肤、粘膜、瞳孔、心律、体温、肺部情况等综合判断分析，而不能局限于1～2个指标就判断阿托品过量或不足。

总之，口干、皮肤干燥、体温升高，意识障碍减轻或轻度谵妄是阿托品化可靠指标，体温超过39℃提示阿托品过量。瞳孔扩大，心律加快，肺部　音消失，可作为阿托品化的辅助指标。及时彻底洗胃，消除残余在皮肤上的有机磷农药，大量输液、大量复能剂的应用，也是提高治愈率，缩短住院天数的关键。

[ 本帖最后由冰河战舰于 2006-12-6 19:19 编辑 ]

冰**舰 · 发表于 2006-12-6 19:19

转贴请注明出处,不符合征文的原创要求,:handshake
期待你的原创精彩

j****a · 发表于 2008-7-5 11:07

应多讲讲复能剂的技巧,谢了.

l****7 · 发表于 2008-7-6 20:09

学习拉

谢****0 · 发表于 2008-7-9 13:28

昨天的病人就是瞳孔不缩小{中毒前}
可能是脑水肿压迫视神经所至
阿托品话不好估定

长***医 · 发表于 2008-7-9 14:48

学习拉

晶**茶 · 发表于 2008-7-11 11:19

学习啦，谢谢！

j****3 · 发表于 2008-7-11 20:14

:handshake

m****5 · 发表于 2008-7-16 22:20

谢谢

整* · 发表于 2008-7-17 12:43

你们用阿托品的量有点大了，有机磷农药大多数在体内24-48小时就代谢完了（1605时间长点，可代谢出毒性更大的），所以一般阿托品用三天观察一天就可出院，至于胆碱酯酶不用去管他了

守*者 · 发表于 2008-7-17 13:59

看皮肤干燥度啊

蜜**使 · 发表于 2008-7-21 00:53

l****u · 发表于 2011-2-27 20:20

哈哈，学到了，可是大量用真的没底啊

铁**甲 · 发表于 2012-1-15 00:19

我的病人都一周了，胆碱酯酶仍检测不到
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此消息发自android版爱爱医

d****8 · 发表于 2012-1-15 08:30

听说过，没用过。

3****8 · 发表于 2012-1-15 12:11

学习了，谢谢。。多讲讲长托宁的用法啊

喜****7 · 发表于 2012-2-8 22:07

阿托平的应用要根据病人情况，具体对待，没有一个固定的程序

l****2 · 发表于 2012-2-9 22:41

这个解毒药的用法，一定要熟用才能游刃有余处理农药中毒！

做***片 · 发表于 2016-12-15 10:23

前几天去重庆培训，碰到一个张医生（很有天分的基层医生）讲到，有机磷中毒，说他们那里（这种病人很多）医院有一个医生，其他方面不怎么样，但是有机磷中毒绝对是高手中的高手，他亲眼见过该医生抢救一个医生，几天之内阿托品用量2万多毫升，专门要一个人在边上拆药品，而且他的抢救成功率非常高！他是根据病人出汗和瞳孔（我不懂）来控制阿托品用量。张医生对该医生非常佩服，说是大开眼界！

t****j · 发表于 2017-1-23 23:12

刚上班还遇到过有机磷中毒的病人，现在10几年没有遇到，都不会处理了。是不是现在农药不用有机磷？

程*利 · 发表于 2017-2-17 12:32

学习了，谢谢

z****1 · 发表于 2017-2-20 13:55

谢谢分享！！！！

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