喘证辨治

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“喘证”是指呼吸不顺畅或困难，严重时可见鼻翼煽动、张口抬
肩和不能平卧，如持续不解，可由喘至厥。该证见于各种急慢性疾病
的发展过程，常为某些疾病的主证和论治中心。现代医学中的支气管
哮喘、慢性支气管炎（喘息型）、支气管炎、肺炎、阻塞性肺气肿、
心源性哮喘、肺结核等病在发生呼吸困难时均属于“喘证”范畴。
　　喘证的病因虽多，但不外为外感和内伤两方面。外伤为六淫侵袭，
内伤为饮食不节、情志不调、久病劳欲等所致。病机有虚实的不同，
有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾
失摄纳。
　　对于喘证的治疗，一般实喘在肺，治以祛邪利气，可根据寒、热、
痰和气的不同，分别采用温宣、清肃、化痰和降气等法。虚喘邪在肺
肾，治以培补摄纳。针对脏腑病机，可采用补肺、纳气、益气、养阴
等法。如虚实夹杂、下虚上实者，应分清主次，权衡利弊，标本兼治。

　　实喘
　　风寒犯肺：证见喘息咳嗽，呼吸急促，胸闷不适，痰稀带泡，量
多色白，或兼有恶寒头痛，或伴有发热、口干、无汗，苔薄白、脉浮
紧。治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤加减（麻黄5克，桂枝9克，杏仁
12克打烂，紫苏12克，橘红12克，半夏12克打碎，白前12克，甘草6
克）。寒痰滞肺，痰化不畅者，加生姜、细辛、紫菀温肺化痰，汗喘
不已者加桂枝、厚朴调和营卫。
　　里热表寒：证见喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽，咯痰不爽，痰
稠粘，或伴有形寒身热，烦闷身痛，有汗或无汗，口渴，舌红苔薄黄，
脉浮数。治法：宣肺祛热。方药：麻杏石甘汤加减（麻黄6克，石膏2
0克打碎，甘草6克，杏仁12克打烂，黄芩12克，桑白皮9克，半夏12
克打碎，桔梗12克）。痰多者加射干、葶苈子祛痰，痰多黏稠者加贝
母、栝楼清热化痰。
　痰热壅肺：病见咳嗽气逆，胸闷发胀，痰多黏稠或夹血，伴有胸
部燥热，有汗，渴喜冷饮，面红尿赤或大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热祛痰。方药：桑白皮汤加减（桑白皮12克，半夏12克打碎，
苏子9克，杏仁12克打烂，贝母12克打烂，黄芩12克，黄连12克，山
栀子15克，甘草6克）。发热者加石膏、知母退热，痰多者加海蛤粉、
鲜竹沥清热化痰，口渴者加天花粉生津，喘不能卧或便秘者加大黄、
芒硝、葶苈子、栝楼仁泻肺通腑，痰带腥味者加鱼腥草、苡仁、芦根、
冬瓜子、虎杖清热解毒化痰。
　　痰浊壅肺：病见喘而胸满，仰头喘息，咳嗽痰多色白，咯吐不畅，
兼有恶心、呕吐、纳差，口不渴，苔白厚、脉滑。治法：化痰降气。
方药：三子养亲汤合二陈汤（半夏9克，陈皮6克，茯苓12克，苏子12
克，白芥子12克，莱菔子12克，苍术12克，厚朴12克，杏仁15克，紫
菀12克，旋覆花6克）。神疲肢倦便溏者加白术、党参健脾益气，痰
多色白畏寒者加干姜、细辛温肺祛痰。
　　肺郁气痹：证见精神**后诱发，突然呼吸困难，息粗气憋，咽
中如窒，喉中痰声不显或无痰声，胸闷胸痛，平素多思抑郁，失眠，
心悸，苔薄脉弦。治法：开郁降气。方药：五磨饮子加减（乌药9克，
沉香9克，槟榔12克，木香12克，川朴9克，苏子12克，金沸草12克，
代赭石15克，杏仁12克打烂）。失眠、心悸者加远志、酸枣仁、百合
和合欢花宁心安神。

　　虚喘
　　肺虚：证见喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀
薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利而潮红，舌质
淡红，脉软细数。治法：补肺益气养阴。方药：生脉汤与补肺汤加减
（人参9克，熟地25克，黄芪15克，冬虫夏草9克，麦冬15克，五味子
12克，紫菀12克，桑白皮12克）。潮热盗汗者可加沙参、玉竹、百合、
元参养肺阴，咯痰稀薄者加冬花、苏子、钟乳石温肺化痰，咯痰黏稠
者加川贝、百部和桑白皮化痰宣肺。
　　肾虚：证见喘咳日久，动则喘甚，呼多咳少，气不得续，形体消
瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白、脉微细弱，或见脸红烦躁，口
干舌燥，足冷汗出，舌红少津，脉细数。治法：补肾纳气。方药：金
匮肾气丸与参蛤散加减（炮附子6克先煎，党参15克，肉桂12克，熟
地20克，山萸肉15克，淮山12克，泽泻12克，茯苓12克，胡桃肉12克
，蛤蚧粉3克冲服）。气冲上逆，肾失潜纳者加磁石打碎，紫云英和
沉香镇纳之，肾阴虚者，治以滋阴纳气，方用生脉散合七味都气丸加
减（生地25克，山萸肉15克，淮山12克，牡丹皮12克，泽泻12克，茯
苓12克，五味子12克，麦冬12克，天冬12克，甘草6克）。兼见颧红
目赤者加牡蛎、龙骨打碎潜阳，阴阳两虚者，应分清主次治之，如喘
息渐息，其后则可常服胡桃肉、紫河车等滋肾固本纳气。

[ 本帖最后由 dtzwm 于 2006-12-4 19:00 编辑 ]

凌*枫

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