一个百思不得其解的病例!

b****u · 发表于 2006-11-29 13:08

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下面是我亲身经历的一个病例，不久前发生的，已经形成医疗**，病情离奇，死因蹊跷。请大家帮忙分析一下。请各位前辈同行分析.
   某男，12岁，自诉因误吞话梅核致吞咽不适一天入院。患者自诉一天前不慎吞下话梅核后，咽部不适，言语受限，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，伴低热，无畏寒。在某诊所输液，具体不祥。症状无明显好转。早上7点来我院住院部求诊（我们是五官科）。体查：神情，对答切题，痛苦面容，发育较差，体重约20KG.心肺腹未见明显异常。咽部，候部未见异物或者出血等异常。余未见明显异常。
   当时值班医生收入院后，完善相关辅查，查三大常规，胸片，心电图，急诊生化，肝肾功能。提示：白细胞高：10000。胸片无特殊，心电图示：窦律不齐。余检查未见明显异常。给予对症处理，未输液。
   早上十点钟送手术室在气管插管全麻下行纤维食管镜检查。麻醉过程中，患者略烦躁，后麻醉成功。手术过程中未见话梅核或者其他异物，也未见食道损伤或者出血灶。十五分钟后结束手术。手术过程中患者生命征平稳，无明显异常。手术结束后20分钟，患者苏醒。烦躁，但生命征尚平稳。予转下病房继续观察。此时大概为中午12：30。此时病人开始有血性分泌物自口中涌出，初呈浅红色，混有泡沫样痰，伴频繁恶心。大约1点时患者躁动不安，但此时神志尚清，能对答。但血压已下降到100/60左右。心律90次/分，呼吸促，24次/分左右。体温38。5度C. 频繁有粉红色泡沫样痰自口中吐出。即听诊心肺示：心音遥远，低钝，心律100次/分，律尚齐。双肺满布干湿啰音。即急请胸外科，ICU，麻醉科会诊。
   一分钟后心外科住院总医师赶到，查看病人后即指示：给予西地兰0。4mg肌肉注射。速尿20mg静脉推注。两分钟后再测血压，已测不到，心律120次/分。自主呼吸。此时患者神志仍清。双瞳孔等圆等大，直径约3。0MM.对光反射灵敏。约24次/分，体温39度。即给予多巴胺微泵静滴。同时上心电监护等措施。此时会诊医师都已经赶到。五分钟后患者心跳骤停，然后自主呼吸也停止。即给予胸外按压，同时尝试给予气管插管，人工气囊通气。（此时花费时间较多，约一分钟，因为插管的部分布件科室的不合适）。同时给予冰帽保护脑部。同时给予药物三联。但是心电图仍呈一直线。血氧维持80左右，瞳孔约4MM,对光迟钝。20分钟后患者曾有过约一分钟的自主心跳，但后又停止。
   抢救持续三小时后，约下午五点钟，心电仍呈一直线，无自主呼吸，双瞳孔散大至角膜边缘，固定。宣布临床死亡。
  请各位前辈分析死因，帮忙总结经验教训。死者已经送尸解。

[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-11-30 21:32 编辑 ]

z****3 · 发表于 2006-11-29 18:49

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[ 本帖最后由潋江魂于 2006-12-27 20:43 编辑 ]

b****u · 发表于 2006-11-29 21:12

非常感谢前辈的分析，给我很好的启发，有报告，我第一时间通知:)

三****师 · 发表于 2006-11-29 21:36

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谢

[ 本帖最后由潋江魂于 2006-12-27 20:43 编辑 ]

b****u · 发表于 2006-11-30 00:38

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s****3 · 发表于 2006-12-1 12:41