脑出血的研究进展

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脑出血后灶周水肿的性质：首先，血块收缩、血清成分析出是形成超早期血肿周围病灶的主要原因。其次，脑出血后灶周以血管源性水肿为主，仅在大量出血时存在细胞毒性损害。第三，血肿内释放出的血液成分，如凝血酶等是导致灶周水肿的主要原因。

　　脑出血的手术治疗价值目前尚无结论：Ｆｅｒｎａｎｄｅｓ 等对７项临床对照研究进行荟萃分析，发现仅Ａｕｅｒ等报道的超声介导的内镜血肿清除术提示，手术治疗降低脑叶出血和大于５０ ｍｌ的出血患者死亡率，对小于５０ ｍｌ的血肿，术后６个月功能恢复却不及药物治疗。欧洲最新的一组多中心随机对照研究提示，立体定向血肿抽吸引流术能有效地清除血肿、改善预后。

　　抽吸引流治疗：微创手术方式有取代传统的开颅血肿清除术之势，却缺乏统一规范的处理原则。主要有：①以传统的开颅手术为基础施行的小骨窗血肿清除术。②超声引导的血肿清除术。 ③ＭＲＩ引导的简易立体定向血肿清除术。④碎吸穿刺技术。⑤ 以简易手锥或小颅钻锥，插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿等。

　　微创治疗对脑血流动力学的影响：脑出血微创治疗前后脑血流的变化（ＴＣＤ研究）结果显示，脑出血量以３０ｍｌ为界值，当出血量大于３０ｍｌ，脑血液循环发生特征性改变，即双侧不对称的脑血流动力学改变。发病急性期经颅多普勒超声（ＴＣＤ）监测有利于估计血肿量、是否继续出血、再出血、出现脑水肿及其发展情况，便于对病人的病情做出正确的评估以指导选择治疗方案，还可以帮助判断预后。