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男性,53岁,因“食管癌中下段癌”收入院。于8.24在全麻下行食管癌根治术(弓上吻合),手术经过顺利。术后第一天即引流出黄色清亮(部分淡血性)液体1000ml,查胸水乳糜试验(-),保守治疗,此后5天引流量在700-1100ml之间,胸水性质基本同前,每天查乳糜试验均是(-),术后第6天起予胸腔内注入“凝血酶500U×2支”,后夹管2小时开放,连用3天,胸水无明显减少,但颜色变位黄白色,乳糜样,但胸水乳糜试验仍为(-),且曾送外院检查结果相同,患者术后**排气排便正常,全身情况可,术后第10天开胸(原切口)探查,解剖出胸导管,隔上结扎,术中发现:左胸腔内积液650ml,左下肺不张,且胸胃明显扩张,膈肌处无明显狭窄、无扭曲(二次开胸前一直有较多胃液,清水样)。术后恢复可,胸水淡血性,150ml。
请教: 1.食管癌术后乳糜胸二进宫的时机(结合本例乳糜阴性的情况)。
2.食管癌术后乳糜胸胸水乳糜实验的假阴性的原因和概率?
3.术后胸胃扩张的原因?(主任说可能是乳糜液的**)。
希望大家参与讨论。
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