【消化征文013】溃疡性结肠炎治疗之我见

t****n · 发表于 2006-11-20 08:23

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在基层，慢性溃疡性结肠炎患者比较多，病程长者达五六年以上，短的也有半年以上，多数患者都经结肠镜或钡灌诊断的。
         我对这种疾病的治疗也无好的办法，不外乎采用柳氮磺吡啶口服治疗，病情较重的、有全身症状的加服强的松。结果只有部分有效，大部分病人疗效不佳。
         对于口服药物治疗无效者，我一年来采用保留灌肠法，治疗多例，取得了较好的效果。
         急性期无全身症状的或慢性患者，采用的方法是：生理盐250ml+云南白药粉4克+锡类散粉1克 +**10mg+柳氮磺吡啶3克，保留灌肠，每晚一次，连续15天。地米在急性期应用，好转后逐渐减量。

      目前考虑溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，对于应用抗生素作用不大，所以不必要大剂量的抗菌素来治疗。相反，长期应用抗生素还会使肠道菌群失调，加重腹泻。

机理：
         云南白药是我国传统中药，内含多种活性成分，具有止血、活血化瘀以及抗炎、愈伤等作用。因此，它可改善局部血液微循环，加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用。
         锡类散具有清热解毒，消肿止痛。用于内有蕴热,外感时邪引起的瘟疫白喉, 咽喉肿痛，喉闭乳蛾，兼治结肠溃疡。
         柳氮磺胺吡啶有微弱的抗菌作用，它在药物分子中主要起载体作用，阻止5-氨基水杨酸*在胃和十二指肠部位吸收，仅在肠道碱性条件下，微生物使重氮键破裂而释出有作用的药物。5-氨基水杨酸有抗炎和免疫抑制作用，能抑制溃疡性结肠炎的急性发作并延长其缓解期。
         **也具有抗炎、抑制免疫的作用
         采用灌肠的方法，只能算局部作用，药物吸收必竟少。所以灌肠局部药物浓度高，安全性大，副作用小，并可减少口服时药物对胃粘膜的**及其它一些副作用。百利而无一害的。

         不成熟的方案，目的是起到抛砖引玉的作用。希望爱友们能够完善，使这个病能有更好的治疗方法，本人在这里谢谢大家了。

[ 本帖最后由清茶于 2006-11-20 18:49 编辑 ]

修**风 · 发表于 2006-11-20 11:05

又学习了一种方法，受益匪浅，讲的有理有据！谢谢您！

淮*风 · 发表于 2006-11-20 14:08

学习了，谢谢分享！

w*h · 发表于 2006-11-20 15:41

学习大哥的临床经验,很不错谢谢大哥分享.

清* · 发表于 2006-11-20 19:35

有这样的病人一定要试试。

q****3 · 发表于 2006-11-20 20:16

白芨熬水保留灌肠法或黄连素保留灌肠法也好用

q****3 · 发表于 2006-11-20 20:21

患者,男,65岁,因反复腹痛、腹泻伴黏液血便6个月余,复发加重1周入院。患者6个多月前无明显诱因出现腹痛、腹泻,腹痛多位于脐周,呈阵发***痛,便后腹痛可缓解。腹泻每日4~5次,初为黄色黏液稀便,4日后转为黏液血便,伴有里急后重感。在我院就诊,经肠镜及病理诊断为“溃疡性直乙状结肠炎”,给予柳氮磺胺嘧啶(SASP)灌肠及口服美沙拉嗪(5-氨基水杨酸,艾迪莎)治疗1周后症状好转出院。出院后虽坚持上述治疗,但病情仍有反复。1周前患者自觉上述症状较前加重,腹泻平均每天4~5次,为黏液脓血便,伴明显里急后重感,为进一步诊治,入本院消化内科。

   查体:患者生命体征平稳,神志清,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺无异常。腹平软,脐周轻压痛,无反跳痛。肝脾未扪及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。

   入院后肠镜检查示:溃疡性直乙状结肠炎(活动期),病理示:符合溃疡性结肠炎改变。前期治疗:给予SASP 1g qd , 保留灌肠及口服美沙拉嗪1.0 qd,治疗1周后症状无明显缓解。

提出问题

   目前,临床上针对溃疡性结肠炎的药物,主要有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素以及免疫抑制剂,近年来发展较快的药物主要为氨基水杨酸制剂,尤其是5氨基水杨酸(5-ASA)的特殊剂型。对于以上药物治疗是否都有临床研究证据?证据的可靠性如何?有没有更好的干预措施?为此,我们对有关文献资料进行了全面的收集和评价,以便针对患者制定循证治疗方案。

   本例患者为老年男性,诊断为轻-中度溃疡性直乙状结肠炎,长期给予SASP保留灌肠及口服美沙拉嗪治疗,目前疗效不甚理想,提出的临床问题如下:①患者对SASP局部灌肠和口服5-ASA效果较差,那么单用5-ASA局部灌肠是否能够控制溃疡性结肠炎的活动期呢?②控制了活动期的病变后,5-ASA局部灌肠能否维持病情的稳定,从而减少复发呢?

   我们检索了Medline(1978~2004),CBMdisc(1978~2004年)以及Cochrane图书馆(2004年第3期)。检索范围包括关于氨基水杨酸制剂灌肠治疗溃疡性结肠炎的系统评价、荟萃分析以及随机对照试验(RCT)。结果共检索到12项RCT,2项系统评价和1项荟萃分析。

   检索到的证据中绝大部分均是A级,为高质量的RCT及系统评价,混杂因素少,产生偏倚小,因此证据强度高,结论可靠。

   什么是患者目前的最佳治疗药物?

   该患者在长期服用SASP及口服美沙拉嗪治疗后仍出现病情复发的现象,因此当前治疗的重点主要是控制活动期的病情。针对这个问题,笔者通过检索共获得8篇随机对照试验,其中6篇采用了盲法,结果为用5-ASA灌肠可明显改善病人的临床症状及肠镜下的表现,且明显优于口服SASP及SASP灌肠。同时还有一篇文献报道,5-ASA 1 g+生理盐水100 ml为最适宜剂量。此外,一篇关于口服5-ASA和SASP在治疗溃疡性结肠炎活动期的系统评价结果显示,口服5-ASA较SASP有效,但此系统评价没有比较口服5-ASA和5-ASA灌肠液的疗效。2000年Russell等就5-ASA灌肠液治疗直乙状结肠炎进行的荟萃分析结果显示,5-ASA灌肠优于口服5-ASA及激素灌肠治疗,且结果还显示5-ASA灌肠液的疗效和不良反应无剂量相关性,从卫生巾济学角度来看,长期使用5-ASA灌肠液将会降低患者总的医疗费用。

   病情缓解后,又如何稳定病情、预防复发呢?

   有4篇随机对照研究涉及患者在病情缓解期的维持治疗。其中3篇采用了盲法,并对5-ASA灌肠液在维持缓解期的疗效做了评价。所有证据显示,5-ASA灌肠液能够有效降低溃疡性结肠炎的复发率,且5-ASA灌肠液无明显副作用,耐受性好。同时笔者还检索到一篇关于口服5-ASA在维持溃疡性结肠炎缓解的系统评价,其结果显示口服5-ASA在缓解期的疗效较SASP还要差。

   此外,Gibert等于2002年所做的一项对溃疡性结肠炎治疗的系统评价结果显示,5-ASA灌肠液至少是有效,且有可能比激素灌肠液更为有效。

应用证据

   根据以上证据,该患者为老年男性,溃疡性直乙状结肠炎(活动期)诊断明确,符合该研究的纳入标准,一般情况可,没有合并疾患,同时结合高质量临床证据、医师的经验和病人的愿望,制定出该患者最适宜的治疗方案:

   1.控制溃疡性结肠炎活动期病情

   采用5-ASA 1 g+生理盐水100 ml qd,睡前保留灌肠,治疗1周后患者临床症状明显缓解,腹痛明显减轻,腹泻基本停止,每天解黄色黏液便1~2次。肠镜复查显示,炎症较前明显减轻。

   2.维持缓解,减少复发

   现病人的病情活动已得到控制,结合证据仍采用5-ASA灌肠液进行维持治疗,每周2次,经过以上治疗调整,门诊随访一年,此患者未再复发,也无明显副作用发生。患者及家属对治疗非常满意。

(原载《中国循证医学杂志》2005,5:571)

t****n · 发表于 2006-11-20 20:34

谢谢楼上提供的资料, 学习了.

a****0 · 发表于 2006-11-21 11:35

学习中长见识谢谢兄弟了

g****g · 发表于 2006-11-21 13:05

最开始迷信5-asa，经过这几年的临床，发现急性期可以使用，并以地米加药保留灌肠，缓解后以中药保留灌肠疗效更好，复发率低

t****n · 发表于 2006-11-21 14:30

原帖由 growhg 于 2006-11-21 13:05 发表
最开始迷信5-asa，经过这几年的临床，发现急性期可以使用，并以地米加药保留灌肠，缓解后以中药保留灌肠疗效更好，复发率低

谢谢你的研究, 给我增强了治疗此病的信心.

花*人 · 发表于 2006-11-23 14:28

有黏液脓血便，用了云南白药保留，为何保留不住，而且**有坠胀感，单一用药是不是效果不好？

t****n · 发表于 2006-11-23 14:45

原帖由 花袭人 于 2006-11-23 14:28 发表
有黏液脓血便，用了云南白药保留，为何保留不住，而且**有坠胀感，单一用药是不是效果不好？

哈, 别客气, 共同学习. 保留不住是因为疾病引起, 你可加用利多卡因及654-2, 这样保留的时间会长一些的.

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2006-11-23 14:47 编辑 ]

j****h · 发表于 2007-10-19 11:51

学习了:handshake

乡**高 · 发表于 2007-10-19 19:26

普鲁卡因150--200MG 或利多卡因50--200MG
5-ASA或庆大霉素8--12万U或甲肖唑0.5
氢考25－200MG 或**2－4MG
锡类散1－2支或朱磺散，冰硼散，绿袍散，西瓜霜

盐水100－－200ML
《临床医嘱手册》GSZ

l****g · 发表于 2007-10-19 22:52

有这样的病人一定要试试!学习了!谢谢!

红****3 · 发表于 2007-10-21 19:48

采用灌肠的方法治疗溃疡性结肠炎是个好方法

m****3 · 发表于 2007-10-21 20:18

我们用的是喉风散加生理盐水！效果也不错哦！

铁* · 发表于 2007-10-22 12:21

局部外用抗生素并不值得提倡

张*明 · 发表于 2007-11-11 19:39

学习了

n****t · 发表于 2011-2-21 14:20

现在结肠溃疡，还是主要注意饮食！！

a****4 · 发表于 2013-3-3 20:50

还要注意饮食吧。

Z****0 · 发表于 2018-1-7 20:45

学习了，感谢楼主及各位同事无私分享经验。

s****q · 发表于 2018-1-23 16:00

学习了一种方法，受益匪浅，讲的有理有据！谢谢您

我**试 · 发表于 2018-1-24 09:37

又学习了一种方法，受益匪浅，讲的有理有据！谢谢您！

[病案讨论] 【消化征文013】溃疡性结肠炎治疗之我见

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