【病例讨论】未婚妇女顽固性阴 道流血(结果请阅13楼）

f****4

未婚妇女顽固性**流血
徐X X，女性，26岁，未婚。
    主述：不规则**流血2年余。
    现病史：患者14岁月经初潮，周期规则。1997年6月，正值月经末期经血尚未赶紧时，参加剧烈体育活动，致月经持续不净，血量时多时少，但未超过月经量。2个月后，一次义务劳动后导致流血增多，超过月经量，颜色鲜红，有血块，伴轻微腰酸，无腹痛。到当地医院就医，按功能性子宫出血，用云南白药及乌鸡白凤丸治疗，1周后血止，但间隔不足20天又开始断续流血，服中药治疗达3个月余无明显改善，且出现头晕、心悸症状。后来转到某院妇产科经超声检查提示：子宫及附件未见占位病变，血红蛋白下降为88g／L，仍按功能性子宫出血，采用雌激素(苯甲酸雌二醇)肌内注射止血，继而用人工周期疗法维持月经，1年之内断续用过7个疗程。用药期间能维持月经周期，但月经间期仍有少量不规则流血或血水样分泌物。3天前突然再次大流血致休克，在当地医院用三合激素止血，并输血600ml，于2001年7月14日转入中国医科大学附属第二医院。目前**流血已停止，仅有血水样**分泌物，无法热，无腹痛，轻微头晕，饮食、大小便正常。   
    既往史：否认肝炎、结核及周身出血性疾病史。
    月经史：14岁月经初潮，月经周期为27～30天，持续5～7天。近2年月经周期不规律。
    婚育史：未婚，未育。
    家族史：否认家族中有肿瘤病史。
    体格检查：体温37℃，脉搏88次／分，血压14．7／9．3kPa(110／70mmHg)。神志清楚，贫血貌。皮肤黏膜无黄染及瘀点，锁骨上下窝、腋下及腹股沟淋巴结无肿大。心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝脾未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
    妇科检查：外阴发育正常，处女膜完整。
肛诊：子宫前倾屈，正常大小，活动良好，双附件软。
    辅助检查：①血常规：WBC 7×109／L，Hb 90g／L。②彩色B超提示：子宫前倾位7．5cm×4．6cm×3．5cm，宫内膜厚0．8cm，双侧附件未见占位病变，盆腔积液1．2cm。
    问题1：本病例的临床特点是什么?
问题2：本病例为进一步确定诊断，尚需做什么检查?
问题3：需要进行**检查吗？结果如何?



检查结果请阅13楼，请大家继续讨论楼主14楼提出的问题----yabin

[ 本帖后由 yabin 于 2006-11-27 09:18 编辑 ]

白*

可以试试用中医治疗!

风**动

是不是仅仅是简单的功血，还是恶性肿瘤，如子宫内膜癌？目前尚无法排除。

任****8

问题1：本病的临床特点;女性，26岁，未婚。不规则**流血2年余。按功能性

子宫出血治疗无效。
问题2：激素测定。
问题3：不能做**检查，**检查，会损伤处女膜。

z****6

问题1：本病例的临床特点是什么
               **不规则流血及血水样分泌物。根据超声提示子宫稍偏大，内膜有增厚，盆腔有炎性渗出液。                                   

问题2：本病例为进一步确定诊断，尚需做什么检查?
               血激素水平

问题3：需要进行**检查吗？结果如何?
               不能进行**检查，患者处女膜完整。当然这对于医生治疗病人有一定的难度。

毕*

是不是有什么肿瘤因素在里面呀,如输卵管癌什么的

h****3

考虑子宫肌炎和子宫内膜炎,可抗炎治疗{中西药均可},还可以运用微波及超短波辅助治疗.

w****i

1：本病的临床特点;女性，26岁，未婚。不规则**流血2年余。3天前突然再次大流血致休克
2：本病例为进一步确定诊断，尚需做出凝血时间，血小板，  血性激素水平，了解末次月经时间。

3：**检查：肛诊首选，根据病情需要**检查

快****1

1：本病的临床特点;女性，26岁，未婚。不规则**流血2年余。3天前突然再次大流血致休克.人工周期七疗程无效。
2：本病例为进一步确定诊断，尚需做出凝血时间，血小板，  血性激素水平，骨髓穿刺了解：细胞形态，是否有血液系统疾病了解末次月经时间。

3：**检查：肛诊首选，因肛诊未描述宫颈情况。根据病情需要**检查**有排液是考虑宫颈癌？子宫内膜癌？给患者及家属讲病情签字同意在需**检查：**检查后宫颈有问题需**镜加活检。必要时诊刮加病检以明确诊断。

[ 本帖最后由 快乐天使071 于 2006-11-17 09:38 编辑 ]

r**u

西藥治不好時，
應及早請中醫治療，
對於這類病，
中醫是有一定療效的。
只是大多西醫都不想這樣做，
覺得會丟臉！
為病人著想的，
就應該好好想想。

本病應屬中醫崩漏範疇，
辨證準確的話，
並不難治。
光用西藥止血並非上策。

l****5

1：本病的临床特点;
1）女性，26岁，未婚。不规则**流血及血性分泌物2年余。3天前突然再次大流血致休克。2）查体：贫血貌 ，肛诊：子宫前倾屈，正常大小，活动良好，双附件软。 3） 辅助检查：①血常规：WBC 7×109／L，Hb 90g／L。②彩色B超提示：子宫前倾位7．5cm×4．6cm×3．5cm，宫内膜厚0．8cm，双侧附件未见占位病变，盆腔积液1．2cm。4）按功能性子宫出血，采用激素治疗7个疗程无效。
2：本病例为进一步确定诊断，需做：
出凝血时间，血小板，  血性激素水平
3：肛诊首选，但不全面。根据病情需要，需要行**检查考虑是否有宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能？需经患者及家属同意 后诊刮加病检以明确诊断。

r****3

此病人不能只考虑功血了，应考虑会不会是宫内膜Ｃa．　
可以先做个血激素水平测定，必要时向病人及家属讲明病情，征得其同意，并签字为证，作**检查，并作诊刮送病检．

f****4

问题1：本病例的临床特点是什么?
    解说：本病例的临床特点为：26岁，未婚，不规则**流血2年多。因长时间流血致贫血，曾输血600m1，先后按功能性子宫出血服中药治疗及雌激素人工周期疗法均无显著效果。彩色B超提示：子宫、附件未见占位性病变。
    问题2：本病例为进一步确定诊断，尚需做什么检查?
    解说：患者不规则流血2年余，经系统中、西医治疗均无显著效果，特别是用雌孕激素人工周期疗法期间，月经间期仍有不规则少量流血，应考虑可能有器质性病变存在，做一次**检查是非常必要的。如果**检查仍未发现具体病变，进一步应做诊断性刮宫(分段诊刮)，刮出物做病理学检查。
    问题3：**检查结果如何?
    解说：因为患者未婚，对**检查很有顾虑，经过反复耐心地说服，本人及家属最终同意用处女窥器做**检查，结果发现宫颈略肥大，宫颈表面约1／2面积呈**形糜烂，污秽、脆弱易出血，可疑子宫颈癌。

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-11-27 09:25 编辑 ]

f****4

再问大家几个问题：
问题4：怎样才能够诊断子宫颈癌?
问题5：宫颈癌的发病因素有哪些?

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-11-27 09:30 编辑 ]

景**旧

针对本病例，诊断宫颈癌，首选宫颈活检。

景**旧

一般都认为宫颈癌与早婚，早产，病毒感染等有关。我个人觉得是不是应该考虑一下是否与自身激素水平有关呢？
个人胡言，仅供参考

l****i

是不是要排除一下内科疾病

快****1

怎不出结果呀？？？？

j****r

个人不考虑癌症范围，仍属功血（顽固性）。

g****5

还出血不？再出血是否可以考虑介入治疗？

情****痛

1.临床特点：26岁，未婚， **不规则流血及血水样分泌物。子宫稍偏大，内膜有增厚，盆腔有炎性渗出液。按功血治疗无效。   
2.进一步检查：凝血四项，性激素六项，癌胚抗原，CA_125,CA_199等。（排除血液系统疾病，器质性病变恶性肿瘤）
3.首选肛查，可这病人特殊血色素已降到9G，而且还有出血的倾向，为了保证生命安全，在病人或家属同意的情况下还是有必要进行**检查，进行诊刮以排除子宫内膜癌，宫颈癌等恶性肿瘤。

开**使

本病例特点:不规则**流血。需要进一步完善内分泌检查，没必要做**检查。

参**献

问题1：本病例的临床特点是什么?不规则**流血2年余。月经史：14岁月经初潮，月经周期为27～30天，持续5～7天。近2年月经周期不规律。   体格检查：体温37℃，血压14．7／9．3kPa(110／70mmHg)。
    妇科检查：外阴发育正常，处女膜完整。
肛诊：子宫前倾屈，正常大小，活动良好，双附件软。
    辅助检查：①血常规：WBC 7×109／L，Hb 90g／L。②彩色B超提示：子宫前倾位7．5cm×4．6cm×3．5cm，宫内膜厚0．8cm，双侧附件未见占位病变，盆腔积液1．2cm。

问题2：本病例为进一步确定诊断，尚需做什么检查?凝血时间，肿瘤标志物， 血性激素水平
问题3：需要进行**检查吗？结果如何?不能行**检查，因为是未婚，无性生活史


低分会员只要参与就加分鼓励！但如果高度怀疑CA的话，未婚少女仍应行**检查

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-11-27 09:51 编辑 ]

m****2

同意楼上快乐天使的意见。但还需行肿瘤相关抗原跟免疫系统的检查。

土**瓜

考虑宫颈Ca可能性大

z****0

我认为先做一个**细胞学的内分泌检查。。考虑功血和子宫内膜癌的可能性要大。因为她没有性生活月经不规则，而宫颈癌多与性生活有关系
个人意见哈！请楼上多多指教哈！

天***泪

宫颈癌的检查有；**镜，宫颈涂片，活检，高危HPV检测
宫颈癌的发病因素有，早产，多产多育，多次人流损伤宫颈，过早性生活，多个**，性生活不卫生。还有遗传因素。

忆*

激素检查做了吗？做个四维彩超排除一下子宫内膜息肉

快****1

问题四：      宫颈癌的检查有宫颈涂片,宫颈刷常规加DNA检查，**镜下活检加病理学检查确诊。高危HPV检测

[ 本帖最后由 快乐天使071 于 2006-12-2 18:39 编辑 ]

s****i

如有条件，宫腔镜也可以列为**检查手法之一