【病例讨论】未婚妇女顽固性阴 道流血(结果请阅13楼）

y****i

活检可确诊
跟遗传有关系吧
因为她没有性生活史

忆*

人家还没有性生活哦，不过，如果月经重度不规律的情况下可以考虑做宫腔镜同时检查宫颈的情况然后再做个处女膜修复也成

f****4

问题4：怎样才能够诊断子宫颈癌?
    解说：宫颈癌的诊断依据：
    (1)病史：特别是患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈癌。
    (2)需要做详细的体格检查。
    (3)有关的辅助检查：
    1)宫颈刮片细胞学检查：细胞学检查始于1847年，首先用**涂片研究女性周期，相继于1864年从尿和胸、腹腔积液及痰涂片查到癌细胞，但当时染色技术不良，难以显示细胞内部结构，诊断困难，故未应用于临床。于1890年，巴氏(Papanicolaou)致力于动物与人类**细胞研究。于1928年，巴氏报道了应用**细胞涂片诊断宫颈癌，直到1944年巴氏才确定诊断价值，从此细胞学诊断才重新被重视，相继迅速发展。我国杨大望教授1951年首先改进妇科细胞学，至今逐渐达到普及和提高。由于有利的解剖学基础，宫颈易于暴露，便于观察、触诊及取材，通过刮取移行带区，癌细胞易于脱落，镜下易于鉴别。故细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。结果分为V级：I级，正常；Ⅱ级，炎症引起；Ⅲ级，可疑；Ⅳ级，可疑阳性；V级，阳性。Ⅲ、Ⅳ、V级者应重复涂片检查并行宫颈活组织检查。
    2)碘试验：此试验始于1938年。方法是将碘液涂在宫颈及**壁上，观察其染***况。正常宫颈和**鳞状上皮含丰富糖原，可被碘染成橘色或深赤褐色。若不着色为阳性，说明此处上皮不含或缺乏糖原，多见于宫颈炎、肿瘤、囊肿、瘢痕，它对癌无特异性，主要是明确病变的危险区，便于确定取材部位，以提高诊断率。
    3)**镜检查：1925年开始被应用。在细胞学涂片检查Ⅲ级以上、在碘试验阳性区应用**镜观察，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变区取材。
    4)宫颈活组织检查：这是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或**镜检查之下，选择鳞柱交接部按3、6、9、12点处取4点活检。不能太浅，取的组织既有上皮又要有间质组织。如涂片Ⅲ级或Ⅲ级以上、宫颈活组织检查阴性时，应做宫颈管刮片，刮出物送病理。
    5)宫颈锥切术：当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时，可做宫颈锥切术，并仔细涂片检查。目前临床采用不多，因辅助检查方法较多。
    6)激光肿瘤固有荧光诊断法。应用MJ—肿瘤固有荧光诊断仪观察宫颈表面颜色改变。如出现蓝白色，则提示无恶性病变；如为紫色或紫红色，为阳性，提示有病变。
    问题5：临床最后诊断结果如何?
    解说：发现宫颈异常之后，立即决定取宫颈活组织检查，病理回报为宫颈腺癌，中分化。结合三合诊检查：双侧子宫骶骨韧带及主韧带均无增厚变硬改变，故临床最后诊断：①子宫颈腺癌I b期，中分化；②继发轻度贫血。
    问题6：宫颈癌的发病因素有哪些?
    解说：目前认为，宫颈癌的发病因素是多种因素综合引起的。宫颈癌的病因至今也未完全清楚，其发病与早婚、早育、性生活紊乱、过早性生活、多产、密产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。另外，也有研究发现与某些病毒感染，如人类**瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒等有关。
    问题7：治疗方法及结果如何?
    解说：2001年7月19日，在全麻下行广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫术。术后病理同术前，盆腔淋巴结无转移。术后19天痊愈出院，术后1年随访健在。
    案例短评：对久治不愈的顽固性不规则**流血的年轻未婚患者，应想到有生殖器器质性病变的可能，经**检查，甚至诊断性刮宫是不容忽视的必要措施。功能性子宫出血的诊断是建立在排除了生殖器器质性病变及全身出血性疾病的基础之上的。在未进行必要的检查情况下，轻易用雌、孕激素人工周期长达7个月之久也是不恰当的。

小****4

来借鉴一下，，学习学习

n****e

考虑恶性肿瘤。