请教如何打好肌注针

大*

各位姐妹们，你们好我是一个刚工作的护士，有一个问题想请教一下，我打静脉输液还是蛮可以的．但是我却害怕打肌注，每一次给病人打完他们都说我**特别痛，我进针也是蛮的，可为什么会出现这种况呢．

惠*

肌肉注射法
（一） 目的
1、 需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射**性较强或药量较大的药物。
2、 不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
（二） 准备质量标准
1、 着装整洁，洗手戴口罩。
2、 用物准备：
治疗盘内：无菌注射器和针头，无菌持物钳，注射药物（根据需要还需备急救药品），砂轮、皮肤消毒剂（0.5%碘酊）棉签、弯盘污物缸、注射卡。
3、 口述目的。
4、 检查好药品质量，查对注射卡。
（三） 操作流程质量标准
1、 携用物至床旁，进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。
2、 准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞，吸净药液。
3、 消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于5厘米）后，夹于左手无名指。
4、 左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm，消瘦者和病儿酌减。
5、 松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。
6、 观察反应。清理用物，归还原处。
（四） 终末质量标准
1、 无菌观念强，坚持三查七对。
2、 操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。
3、 口述肌肉注射部位及定位方法。
（五） 注意事项
1、 切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。
2、 长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。
3、 两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。
4、 根据药液的量、粘稠度和**性的强弱选择合适的注射器和针头。
5、 2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。
6、 避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。
（六） 肌肉注射部位定位法及**
1、 臀大肌注射法定位：
（1） 十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位（避开内角）。
（2） 联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。
2、 臀小肌注射法**：
（1） 侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。
（2） 俯卧位：足尖相对，足跟分开。
（3） 仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。
（4） 坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。
3、 臀中肌、臀小肌注射法定位：
（1） 以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。
（2） 以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。
4、股外侧肌注射法定位：
部位为大腿中段外侧，大约7.5厘米宽,位于膝上10厘米,髋关节下10厘米左右.
5、上臂三角肌注射法定位：
部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。
（七） 操作流程图

备用物 → 治疗盘、药物
备病人 → 病人部位：三角肌臀大肌（十字法、连线法）、臀中、臀小肌
↓
吸 药 → 消毒瓶塞及安瓿 → 取注射器 → 正确吸药液
↓
消 毒 → 取棉签蘸消毒液 → 由内向外直径大于5cm
↓
排 气 → 左手食指固定针栓 → 排尽空气 → 防止药液浪费
↓
进 针 → 皮下：针尖与皮肤呈30-40度角迅速刺入针梗2/3
↓ 肌肉：针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3

抽 回 血 → 有回血者拔出，重新进针
↓
推 药 → 根据药物性质、决定深度、掌握速度
↓
拔 针 → 快 而 稳
↓
按 压 → 干棉签按压针眼部
↓ 助病人卧好
整 理 ↗
↘ 整理用物

[ 本帖最后由 惠子 于 2006-11-15 11:59 编辑 ]

行*者

你好!你是刚工作的,就应该知道我们在学校学的<<护理学>>书吧,你可以看一下160页讲的.<<注射原则>>中的第八条.运用无痛注射技术,内容如下:解除病人思想顾虑,分散其注意力;取合适**,使肌肉放松,易于进针;注射时做到''两快一慢'',即进针和拔针要快,推药液要慢;对**性的药物,针头宜粗长,且进针要深,否则易造成硬结合疼痛;如需同时注射数种药物,要注意配伍禁忌,应先注射无**性或**性弱的,再注射**性强的,推药速度宜更慢,以减轻疼痛.你看一下吧,很受益的.

雨*

原帖由 大方 于 2006-11-14 20:41 发表
各位姐妹们，你们好我是一个刚工作的护士，有一个问题想请教一下，我打静脉输液还是蛮可以的．但是我却害怕打肌注，每一次给病人打完他们都说我**特别痛，我进针也是蛮的，可为什么会出现这种况呢．

进针要快。进针时食指拇指拿住针筒，中指抵住针和针筒接头处，无名指和小指团起。执毛笔的样子。我喜欢用无名指的中节前端抵住针和针筒接头处，这样进针时再用力也不会把针全部打进组织。会剩半到一厘米在外头。

打肌肉针要领“二快一慢”。进针时快，出针时快，注射药物慢。注射药物时用手指固定好注射器的位置，一边用小指在旁边轻搔以转移病人的注意力。


打肌肉针用手腕的力量。而不是整个前臂的力量。拔针也是用手腕的力量。自己在南瓜西瓜萝卜上好好练练，掌握熟练了就可以了。

清*

俺给你介绍给好的肌肉注射不疼得好方法，配合上面几位给你介绍的方法，你只要学会，你就能当老师了，全医院需要肌肉注射的病人都要求你给他们注射的，~具体是这样的。
在你在正规的注射基础上，你可以适当的准备一支2%的利多卡因针100mg/5ml的，然后在给病人臀部消毒肌注前把针头在2%的利多卡因针中沾一下，然后立即注射，因为2%的利多卡因针的麻醉作用，病人感觉不到任何的疼痛，因为利多卡因的计量很小，又因为利多卡因是比较安全的药物，无需做皮试，所以只要保证利多卡因不被污染，一支利多卡因药物可以使用好多次，因为注射不疼痛，所以要求你给肌注的病人就多，所以你就是医院的香饽饽了~

雨*

原帖由 清茶 于 2006-11-16 13:47 发表
俺给你介绍给好的肌肉注射不疼得好方法，配合上面几位给你介绍的方法，你只要学会，你就能当老师了，全医院需要肌肉注射的病人都要求你给他们注射的，~具体是这样的。
在你在正规的注射基础上，你可以适当的准 ...

小心哦！
1、利多卡因比较安全，不是绝对安全。没有证据说利多卡因不会导致过敏。没有医嘱护士擅自用**，属于越权。一旦过敏罪非小。
2、一支利多卡因多次被沾。很难保证利多卡因中不会混入前几次的注射药液。护士怎么证明利多卡因中不会混入注射的药液？一旦有事，怎么证明自己无罪？千万不要忘了我国可是医疗事故举证倒置的哦~~
3、更改操作规程需要循证数据！还需在医院内成文。不成文的东西一旦引起**，别人帮不了你。

上述方法用作科研或动物注射是可以的。但用到病人身上还希望慎重。

肌肉注射是一门容易掌握的技术，只要用心练习，常握了其中关键，无痛注射不是一句空话。

w****h

无菌2—5m1注射器及6—7号针头，余物同皮下注射术。
【方法】
    1．准备、取药液同皮内注射1—3。
    2．注射部位以臀大肌最为常用，也可选臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌等处。臀大肌注射区划分法为：①十字法：自臀裂的顶点向左(或右)侧画一水平线，在其中髂嵴最高点画一垂直平分线，外上方1／4为注射区；②连线法：将髂前上棘与尾骶处连线分为3等份，外上1／3处为注射区。
    3．协助患者取适当**(侧卧、俯卧、坐位)，使注射部位肌肉放松。
    4．按常规消毒注射部位皮肤，待干。
    5．排尽空气，右手以握笔式持注射器，以中指固定针栓，左手绷紧皮肤，将针头垂直快速刺入肌内。一般刺入针梗的2／3，按患者胖瘦适当掌握。
    6．放松左手，回抽活塞，如无回血，即可缓缓推药。如有回血，可拔出少许再行试抽，至无回血，再行推药。
    7．推药时必须固定牢针栓，速度要慢，同时注意患者表情及反应，如系油性药液，更应持牢针栓，以防用力过大，针栓与针筒脱开，药液外溢。如系混悬药液，须摇匀药液，持牢针栓，快速推入，以免药液沉淀，造成堵塞或药液外溢。
    8．注射完毕，迅速拔出针头，局部用无菌干棉球或棉签按压片刻。
    9．核对、用物处理同皮内注射。
【注意点】
    1．臀部注射部位要选择适当，应选无炎症、硬结或压痛处。偏内侧易伤及神经、血管；偏外侧易刺到骸骨或断针，均须妥为防止。
    2．遇2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。注射青霉素药液时应新鲜配制，以减少过敏反应。稠厚油类药物，须加温待融化后再吸取。
    3．切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部焊接处折断；万一折断，应保持局部与肢体不动，速用止血钳夹住断端取出。如全部埋入肌内，即请外科医师行手术取出。
    4．需长期肌注患者，注射部位应交替更换，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生。若注射后，引起疼痛或硬结，可用热水袋、湿热敷、理疗或外敷金黄散等治疗。
    5．婴幼儿臀部肌肉发育不完全，可选用臀中肌、臀小肌处注射

v****v

我一般是手持注射器用小鱼际侧在病人臀部注射部位旁狠狠捶击一次旋即注射，这样就在肌肉紧张后放松的一霎那进针，减轻因肌肉紧张导致的疼痛。这种方法很多人用吧？