【转贴】双胎重度子痫前期心衰肺水肿急诊急诊剖宫产麻醉

阎**人

双胎重度子痫前期心衰肺水肿急诊急诊剖宫产麻醉
病人35岁,,术前诊断孕34周双胎重度子痫前期已在病房治疗两天,急诊剖宫产,麻醉医生术前未看病人(没看到通知单)
10：10车入手术室时不能平卧口发绀冒汗述呼吸困难,轻咳无痰，开始以为是仰卧位低血压引起,.测血压170/88,心律114次/分,呼吸34次/分,spo267%,面罩给氧后spo291%，,查病例低蛋白,hb78g/l,术前针鲁米钠0。1，阿托品0。5毫克，无x胸片结果，入室前已快速滴入100毫升抗生素，让病人头高30度
10：15让一去年分来的年经医生硬外置管顺10：25,改左半平卧位,听肺有罗音,考虑心衰肺水肿，
10：25分次硬外给药2%利多5.5.5毫升(间隔5分钟),期间血压进一步上升180/135,用硝酸甘油20毫克加入500毫升林格降压,**5毫克.速尿40毫克西地兰0。4毫克静推,.立其丁10毫克静推血压还是进一步上升,达205/145,硬外管多次回抽无血,有麻醉平面,但病人述呼吸困难,一边叫人准备全麻药一边静脉给以上用药,
10：40手术开始，
10：45在病人胎儿娩出时突燃口鼻涌出大量泡沫痰,spo2降到70%,马上气管插管成功(**0.2毫克,静安60毫克,卡肌宁25毫克,吸痰,加压给氧,spo298%,但血压骤降达67/37,心律140多次，马上停降压药,改多巴胺60毫克加.多巴胺酚丁胺40毫克入500毫升林格升压(没加快补液)血压回升慢约半小时后升至130/70以上进一步上升停升压改硝酸甘油控制血压160/80左右,并,急查血气电解质结果PH7.059,BE-9.7,CO2升到73,低钙,给补钙补5%nahco3250毫升,术中静脉给20%白蛋白50毫升,参麦注射液200毫升,果糖50毫升,速尿40毫克两次，地米10毫克补林格600毫升,尿1600毫升,出血150毫升.
11：40术毕病人呼吸恢复,惊醒,泡沫痰消失,肺部罗音不明显,spo295%左右
12：10顺利拔管在手术室观察
13：10送病房面罩给氧无创加压通气.
现母子平安，新生儿因早产低体重在儿科治疗。
请教各位:
1本例麻醉选择,用药.处理有何不妥?有何建议?
2：本例麻醉有无影响剖宫产,？
3：这种病人心衰肺水肿是否该停手术麻醉，先内科治疗稳定再手术？



[

z****r

记得实习的时候遇到过这样一位病例,由于当时刚入行,不是很重视这个病案.
只记得产妇几乎是在坐位下完成硬外穿刺和手术过程的.
坐位可以有效改善回心血量,减轻心衰引起的肺水肿.

以后工作中再也没有遇到类似的情况.

去*片

处理的合理，用药很正确。病例很典型，让我受益不浅。

y****1

做的好～～

嘛*

未见过这么重的病例。长见识。
术中处理合理及时，但术前准备不够，特别是 “麻醉医生术前未看病人(没看到通知单)” ，这样会吃亏的（有时病人进了手术室就很难往外推了，想停手术都来不及了……）。这么重的病人产科医生也没跟你们打声招呼吗。
对于 “这种病人心衰肺水肿是否该停手术麻醉，先内科治疗稳定再手术？”，值得讨论。本人觉得适当的内科治疗应该可以让病人的情况再改善一点，但是不进行剖宫产终止妊娠又有可能无法控制子痫。如果能控制子痫，应尽量内科治疗，改善病人的情况；如果无法控制子痫，只有及时进行剖宫产终止妊娠了。
以上术中处理还是很成功的，值得学习。

8****5

　　重度子痫前期的病人为什么不用硫酸镁控制血压和子痫

6****8

这个病历处理还算不错的！急诊剖宫产病人是不能拖的，即使是这样心衰的孕妇！ 10：45在病人胎儿娩出时突燃口鼻涌出大量泡沫痰------是粉红色的吗？
这里我觉得要考虑2个因素，一如果是左心衰处理？还是胎儿娩出时候因为挤压和瞬间部分血回流以及羊水中物质入血引起羊水栓塞处理？2  者有区别，就是羊水栓塞常神志瞬间丧失！:)
还有一点我 要说的是这个患者最好应该用全麻处理的，不是用开始的硬膜外麻醉！即使是腰硬联合麻醉也比单硬降压效果好！:)

多*康

患者女71岁巨大卵巢肿瘤，查体；肿瘤上界止剑突占据整个腹腔。腹水征阴性，活动度尚可。B超：上界止剑突下界止整个腹腔，有液性暗区。心电图；度性心动过速。拟定全麻下行剖腹探查术。

y****6

"不能平卧口发绀冒汗述呼吸困难,轻咳无痰",这种病人没x线片也不要听诊吗?汗!

l****d

我感觉局部麻醉也未尝不可啊！

麻***娜

病人胎儿娩出时.可以人力按压患者的腹部。使回心血量不至于大量涌入心脏，减轻心衰。

l****g

我觉得一开始患者的表现心衰的症状就该选择全麻，另外血压控制上我个人觉得应该用微泵用量相对精确，药物上硝酸甘油加上艾司络尔联用对血压心律控制会较好，互相取长补短。

雨***1

我在的医院小,这种病人一般会转到上级医院去.
看了各位的发言,让我受益非浅啊.值得学习

杨*

我们新手需要学习

4**6

应选择全麻。注意重病人最好自己亲自麻醉，不给新医师操作。毕竟，经验足，操作快，心里有底。安全第一

文*

麻醉处理得很好，这样的病人我觉得应该及早手术，麻醉方法首选硬膜外，但必须考虑到要改为插管全麻，这是一种抢救措施，说点题外话，现在外科大夫还是不太重视咱们麻醉大夫，术前应该先看一下病人我们做的会更得心应手。

B****9

斑竹是姓杨吗？师从薛玉良教授！

B****9

全麻插管，消毒铺巾后诱导（pro+remi+sch），意识消失后改平卧同时切皮，１５－２０分钟我院即可完成手术．apgar评分８－９－９．记得我的病人还伴肺高压．危重症产科病人remi值得推广，个人意见．

z****9

1、术前处理不当，术前药可单用鲁米那，阿托品在此病人只能加重心脏负担，不利于麻醉管理。
2、此病人选择硬膜外麻醉不合适，麻醉期间很难进行呼吸治疗，不利于维护呼吸、循环功能。
3、改全麻时采用卡肌宁诱导有欠妥当，因为术前没有气管插管条件评估，加之当时突燃口鼻涌出大量泡沫痰，以及剖宫产病人插管困难者比例较大，应采用司可林诱导为妥。
4、本例病人及时手术是对的，因为妊娠本身就是病因，不终止妊娠就无法控制子痫。关键在于选择合适的麻醉方式及合理的麻醉用药。治疗方案为解痉、镇静、降压，必要时扩容、强心、利尿综合治疗。
个人浅见，仅供参考！

湘*

总的说来处理还比较到位，这样的病人实在是让人头疼！可以考虑硫酸镁和先局麻后全麻的麻醉方式！当然，可能实施起来并不简单，实属拙见！

l****7

受益匪浅啊！！！

h****7

看了很是感动，现在我们搞麻醉的风险是越来越大了，双胎重度子痫前期已在病房治疗两天了都不处理，不行的话请内科会诊呀，手术前请麻醉科会诊也可以有个意见呀！
我们家医院也是，现在的产妇来了就要剖腹产，上午来的个把小时就要开，为了强台就下急诊，化验单有异常都不知道，什么风险都是我们的了

j****g

与楼上的有同感啊!!

h****g

2%利多5.5.5毫升药量浓度是否大？

别**天

回复#1
我感觉开始全麻为好，这样安全系数更大些。:handshake

a****4

这种病人，腰麻应该是禁忌啊，怎么会想到用腰硬联合呢？

q****e

应调节麻醉机呼吸频率控制二氧化碳分压，并及时补碱。

海**泪

1 病人状态很差，麻醉应该快速有效，经验十足，忙而不乱，选用最好的最适合最安全的麻醉方法--全身麻醉。硬膜外麻醉需要的时间更长，血压不好控制，病人还紧张加重病情。2 病人心律快 心衰应该选择不释放组织胺的肌松药，对循环影响轻微的催眠药。3应该术前就想好怎样有效降压的同时不加重心衰，这样可以避免很多药物的使用，很没有必要。4这样的麻醉也会影响产科医生的情绪。5人命关天，我们既然叫麻醉医生就应该有这个能力处理好这名病人。6个人认为在保证最适合最有效的麻醉的基础上术中的用药越少越好。注意病人的肾啊？是药三分毒

A****0

受益匪浅~

付*笑

深有同感！尤其是妇科麻醉