【即时求助】左髋关节脱位并髋臼骨折 目前治疗方案,是否需要手术??昨天术后X线!!

z****g

***  女  29岁

以"停经39+5周,车祸后3小时"主诉入院

     患者7天前,因和丈夫骑摩托来我院准备生小孩,途中出车祸,被送入院,拍 X 线片示:1骨盆骨折 2左髋关节脱位并髋臼骨折 3左尺骨茎突骨折 . 因以临产急诊行剖腹产,手术顺利,产下一男婴.术后行左尺骨茎突骨折石膏托固定,左髋关节脱位并髋臼骨折行踝套牵引.术后7天由产科转入我科.

入院诊断 1骨盆骨折 2左髋关节脱位并髋臼骨折 3左尺骨茎突骨折 4孕1产0 39+5周足月临产

X线片:1受伤当时髋关节片
           2左腕关节
           3转入我科后髋关节正斜位片
           4髋关节CT

我们医院这种手术做的不多,主任意见请西安教授手术.

请各位老师根据本患者的情况提出具体治疗方案,看看是否需要手术治疗???

昨天下午手术,采用的是前后入路,这是术后X线片,大家看看~

[ 本帖最后由 zhao_jinlong 于 2006-11-12 12:21 编辑 ]

2****d

该骨折为左侧髋臼后柱后壁骨折,如能加照闭孔斜位和髂骨斜位片更好.根据目前的片子髋臼内顶弧角明显偏小约15~20度,且骨折明显移位,是手术的适应症,手术采用髋后入路,

世**棋

属髋臼后柱和后壁骨折。必需手术，重建髋关节，否则会导致日后关节面不平，出现创伤性关节炎。

z****g

手术采用什么入路较好些???

m****1

有条件最好螺旋CT三维重建一下髋臼.从片子看,先从后路进,但要做同时翻身从前路加固的准备,因为髋臼手术延期做最怕复位困难,后路时髋臼后壁复位固定好后,检查髋臼前内侧壁可能留下缝隙,而且距受伤时间越长,复位越困难,很可能需要前路加一块重建钢板.手术创伤比较大,失血多,关闭切口时要冲洗赶紧,放置引流管.

海**蓝

骨盆后柱骨折，髋臼关节面不平整，关节内骨折都要求达到解剖复位。骨盆后壁骨折，骨片翻转移位，如不固定，以后可能发生髋关节后脱位的情况。
所以手术指征很明确。前后路均用钛合金重建钢板。
手术需要前后路固定，我觉得手术可以先从前路切口进入，固定后柱骨折，尽量达到髋臼关节面的平整，这是手术的一个难点。对预防以后“骨性关节炎”和“股骨头坏死”的发生这个步骤很关键。
后壁的固定相对比较容易一点，但也是必须的。
因为患者髋臼骨折并股骨头脱位，为了避免以后的**，术前需以书面形式向患者及家属讲明手术后仍有很大可能发生“骨性关节炎”和“股骨头坏死”等情况，希望家属理解配合。

前路固定需仔细操作，一定注意保护髂部的动静脉血管及神经。
后路固定需注意坐骨神经的保护，避免牵拉损伤。

个人看法，欢迎批评指教。
谢谢！

z****g

谢谢你的回答,我同意你的观点!!
我们明天准备手术,因为我们这类手术做的不多,所以明天请西安教授来手术,术后一定把片子传上来.让大家看看!!!

z****g

术后X线,大家看看!!!

世**棋

术后能从不同方向多照几个X线片就更好。

2****d

请问楼主，你们选择何种手术入路？谢谢

d****0

前后路到是手术效果满意，挺好的

l****1

怎么后面没东西了啊？
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