咳嗽、咳痰，痰中带血，伴持续发热

刘***夫

患者男性，35岁，汉族，农民，于2006年2月8日入院。患者于2006年1月10日左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，当时验血、尿常规及胸透检查均未见异常。经口服板蓝根冲剂、青霉素V钾片等药物治疗症状消失。于1月30日开始出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳。于2月3日在我院门诊就诊，行胸透检查提示双肺纹理增强。按“支气管炎”抗炎对症治疗5天，病情无好转。于2月8日中午，患者在活动中突发咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促。当日由门诊医生以“肺结核，贫血原因待查”收入传染科住院治疗，既往否认结核病史，否认肾小球肾炎及心脏疾病史，否认血液系统疾病史。
    入院时查体：T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌，未见皮肤黄染及出血点。全身无水肿，浅表淋巴结无肿大。双肺可闻及散在湿啰音，心脏检查未见异常，肝脾未及，双肾区轻度叩击痛，腹部无移动性浊音，神经系统检查未见异常。
    辅助检查：血常规RBC  1.58×10 12/L，WBC   11.6×10 9/L，Hb   40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。肝功能正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；心电图检查未见异常。
    治疗经过：入院后按“肺结核”给予足量利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，并给予头孢哌酮3g每日一次静滴，同时采取支持治疗。如上治疗5天，除咯血稍减轻外，其余症状改善不明显。住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。住院第10天咯血再次复发，并有鼻出血。经会诊以“贫血原因待查”转入内科。
    思考题
   （1）本病例有何临床特点？
   （2）诊断为什么病？
   （3）本病应与哪些疾病进行鉴别？

[[i] 本帖最后由 刘延红大夫 于 2006-11-10 15:51 编辑 [/i]]

c****0

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请在此处粘贴或输入加密内容 病例特点；一）患者男性，35岁，汉族，农民
               二）反复发热头痛，后出现咳嗽咯血。按肺结核治疗无效。
　　　三） 查体：T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌。尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP。住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。
　诊断；肺出血－肾炎综合征
　鉴别诊断；肺结核。支气管扩张。支气管炎。尿毒症伴咯血者。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:26 编辑 ]

l****0

晚了一点　
　

以下内容需要积分高于 000 才可浏览

请在此处粘贴或输入加密内容 　　肺出血-肾炎综合征（Goodpastures syndrome）可能系病毒感染和／或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病的特征为咯血、肺部浸润、肾小球肾炎、血和累及的组织中 有抗基底膜抗体。

　　【病因】

　　明确的病因尚未证实，但多推测与感染特别是病 毒感染有关。另有报告得病前曾有接触汽油、碳氢 （烃）化合物史。故认为这些化学物质和／或病毒可能 是致病因子。

　　【发病机制】

　　目前已公认肾脏发病原理为抗基底膜抗体型肾炎的免疫反应过程。由于某些发病因素原发性损伤肺泡间隔和肺毛细血管基膜，后者**机体产生抗肺基膜抗体，在补体等作用下引起肺泡一系列免疫反应。由于肺泡壁基膜和肾小球基底膜间存在交叉抗原，故内源性抗肺基膜抗体又能与肾小球基底膜起免疫反应，损伤肾小球。

【临床表现】

　　发病前不少患者有呼吸道感染，以后有反复咯血，大多数出现在肾脏病变之前，长者数年（最长可达12年），短者数月，少数则在肾炎后发生。X线检查见两肺有弥漫性或结节状阴影，自肺门向周围扩散，肺尖及近膈肌处清晰，常一侧较重，有的无咯血史，但经痰含铁血黄素及胸片检查证实有出血。在咯血时肺弥散功能减退，出现低氧血症，贫血常见。

　　肾脏表现：每例均有蛋白尿、红细胞及管型，可有肉眼血尿。肾功能减退，然而进展速度不一，有的患者可在1～2日内呈现急性肾功能衰竭，大多数在数周至数月内发展至尿毒症，少数演变较慢，有稳定在原水平或缓解以后又复发者。

　　血清学检查：抗肾小球基膜抗体效价均增高而其他自身抗体均阴性，个别病例有免疫球蛋白增高，抗基膜抗体浓度不一定和肺、肾病变的严重度成比例。

　　【病理说明】

肺表面弥漫性出血，切面可见水肿和陈旧的出血。 镜检见肺泡内出血，肺泡腔内常有吞噬含铁血黄素的 吞噬细胞，局灶性肺泡纤维组织增殖。免疫荧光检查显 示肺泡间隔和肺毛细血管基膜有免疫球蛋白和C3呈线状沉积，肾脏病理改变似急进性肾小球肾炎。此外， 早期肾小球毛细血管呈局灶和阶段性坏死，后期肾小球周围有淋巴细胞浸润为一特点。

　　【诊断说明】

　　根据反复咯血、血尿、X线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性即可作出诊断，单纯有肺部表现则要和特发性肺含铁血黄素沉着症鉴别。候肾脏症状出现后诊断较易，但要和坏死性血管炎有肺及肾表现者、尿毒症伴咯血者鉴别。

治疗说明】

　　同新月体肾炎，采取综合疗法。血浆置换与皮质激素和环磷酰胺等合并使用，即可清除和降低血清抗肾基膜抗体浓度，同时可清除对体内组织有损伤的物质α、β补体等，从而减轻和改善肾和肺的病变。血浆置换和激素免疫抑制剂无效病例，可考虑双肾切除。肺出血明显者以腹膜透析为宜。透析过渡几个月或半年以上，一俟血液内抗肾基膜抗体消失后可施行肾移植，可避免移植肾复发肾炎发生。


。

回复不结合病例特点不予加分－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:29 编辑 ]

a***u

[hide=]本病例有何临床特点:1、先有流清涕、发热、头痛等“感冒”症状；2、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳；3、肺结核”给予足量利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，无效；4、检验检查：T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；5、胸透检查提示双肺纹理增强，双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛。
诊断：肺出血－肾炎综合征
鉴别：1、坏死性血管炎有肺及肾表现者2、尿毒症伴咯血[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:30 编辑 ]

开**医

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1、病例特点：
       1、35岁男性患者，农民，持续发热、头痛约1月，咳嗽、咳痰，偶有痰中带血约9天；
       2、既往否认结核病史，否认肾小球肾炎及心脏疾病史，否认血液系统疾病史，按“肺结核”给予足量抗结核治疗及抗炎治疗，疗效不显著。
       3、查体：T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌，未见皮肤黄染及出血点。全身无水肿，浅表淋巴结无肿大。双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛，腹部无移动性浊音，神经系统检查未见异常。   
      4、辅助检查：有贫血情况、肾功受损、尿中有蛋白、红细胞，血沉增快。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。

诊断：肺出血－肾炎综合征

根据反复咯血、血尿、X线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性即可作出诊断，单纯有肺部表现则要和特发性肺含铁血黄素沉着症鉴别。候肾脏症状出现后诊断较易，但要和坏死性血管炎有肺及肾表现者、尿毒症伴咯血者鉴别。

治疗措施：

采取综合疗法。血浆置换与皮质激素和环磷酰胺等合并使用，即可清除和降低血清抗肾基膜抗体浓度，同时可清除对体内组织有损伤的物质α、β补体等，从而减轻和改善肾和肺的病变。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:32 编辑 ]

t****n

[hide=]  

一 、诊断：
1、肺出血---肾炎综合征
2、特发性肺含铁血黄素沉着症？（尿可见镜下血尿，无尿毒症，可能性不大）

二、诊断依据：
1、        患者男性，35岁，汉族，农民
2、        一月前有感冒发热病史，经治疗好转
3、        10天前又出现咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，最后一次在活动中突咯血约100ml。过程中伴持续发热。且乏力、盗汗、食欲减退。
4、        按支气管炎及肺结核治疗无效。
5、        查体：T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌，未见皮肤黄染及出血点。全身无水肿，浅表淋巴结无肿大。双肺可闻及散在湿啰音，心脏检查未见异常，双肾区轻度叩击痛
6、        辅助检查：血常规RBC  158×1012/L，WBC   11.6×109/L，Hb   40g/L，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。
7、        骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清
8、        心电图检查未见异常。
9、        反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞

三、鉴别诊断：
1、        特发性肺含铁血黄素沉着症：肾脏表现不明显，无尿毒症表现
2、        尿毒症伴咳血：无铁血黄素细胞
3、        死性血管炎有肺及肾表现：无铁血黄素细胞
4、        肺结核：无铁血黄素细胞、肺片不支持、肾功能减退也不支持
5、        支气管扩张：无铁血黄素细胞、肾功能减退也不支持
6、        肺癌：胸片不支持、无铁血黄素细胞
7、        肺炎：无铁血黄素细胞、肾功能减退也不支持

四、治疗：
1、        抗感染、止血、支持等治疗
2、        采取综合疗法，血浆置换与皮质激素和环磷酰胺等合并使
3、        透析
4、        肾移植
  [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:33 编辑 ]

刘*

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患者于2006年1月10日左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，当时验血、尿常规及胸透检查均未见异常。经口服板蓝根冲剂、青霉素V钾片等药物治疗症状消失。于1月30日开始出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳。于2月3日在我院门诊就诊，行胸透检查提示双肺纹理增强。按“支气管炎”抗炎对症治疗5天，病情无好转。于2月8日中午，患者在活动中突发咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促。当日由门诊医生以“肺结核，贫血原因待查”收入传染科住院治疗，既往否认结核病史，否认肾小球肾炎及心脏疾病史，否认血液系统疾病史。
    入院时查体：T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌，未见皮肤黄染及出血点。全身无水肿，浅表淋巴结无肿大。双肺可闻及散在湿啰音，心脏检查未见异常，双肾区轻度叩击痛，腹部无移动性浊音，神经系统检查未见异常。
    辅助检查：血常规RBC  158×1012/L，WBC   11.6×109/L，Hb   40g/L，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；心电图检查未见异常。
    治疗经过：入院后按“肺结核”给予足量利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，并给予头孢哌酮3g每日一次静滴，同时采取支持治疗。如上治疗5天，除咯血稍减轻外，其余症状改善不明显。住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。住院第10天咯血再次复发，并有鼻出血。经会  请在此处粘贴或输入加密内容




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:41 编辑 ]

丹*

[hide=]   1.临床特点：
　　咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热，且乏力、盗汗、食欲欠佳。
　　活动中突发咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促。
　　血常规RBC  158×1012/L，WBC   11.6×109/L，Hb   40g/L，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。
　　T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌，未见皮肤黄染及出血点。
　　胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰。
　　可见含铁血黄素细胞。
　　骨髓涂片检查示增生像改变。
２．诊断：
　　 １．肺出血－肾炎综合症。
        ２．特发性肺含铁血黄素沉着症？
　　３．肺部感染。
３．鉴别诊断：
　　１．支气管扩张症。
　　２．肺结核。
　　３．肺癌。   [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:44 编辑 ]

任****8

[hide=]     （1）本病例有何临床特点？
     1.患者男性，35岁，汉族，农民，
    2.咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳。
   3.按“支气管炎”抗炎对症治疗5天，病情无好转。于2月8日中午，患者在活动中突发咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促。
   4.  辅助检查：血常规RBC  158×1012/L，WBC   11.6×109/L，Hb   40g/L，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；心电图检查未见异常。
  5.入院后按“肺结核”给予足量利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，症状改善不明显。
（2）诊断为什么病？
          诊断为：肺癌。
   （3） 鉴别诊断：
  1.肺炎、2.肺脓肿、3.肺结核瘤、4.肺门淋巴结核、5.结核性胸膜炎。 [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:46 编辑 ]

修**风

参与一下，作为学习吧！

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（1）本病例的临床特点：1、患者男性，35岁。2、感冒20天后出现咳嗽、咳痰，痰中带血，伴持续发热，按支气管炎治疗无效。2、28天后出现咯血。3、查体：T  39.3℃，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌，双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛。4、    辅助检查：血常规RBC  158×1012/L，WBC   11.6×109/L，Hb   40g/L，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；5、反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。抗结核治疗无效。
   （2）诊断为什么病：根据以上特点，初步诊断为肺出血——肾炎综合症，但也有不太支持的地方。
   （3）本病应与哪些疾病进行鉴别：1、特发性肺含铁血黄素沉着症：表现为反复咯血，贫血、呼吸困难及低氧血症，胸片有弥漫性肺腺泡结节样改变。痰或支气管灌洗液内有含铁血黄素巨噬细胞。2、血行播散型肺结核：
常是原发性肺结核发展的后果。主要见于小儿时期，特别是婴幼儿。一般表现为发热、消瘦、倦怠和食欲不振等，X 线检查可见两肺均匀散布的粟粒状病灶。结核菌素试验阳性。3、流行性出血热：多有流行病学资料，表现为发热、三红、三痛、皮肤粘膜瘀点，严重者出血。典型的四期表现（发热期、少尿期、多尿期、恢复期）。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:50 编辑 ]

h****w

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一.本病例的临床特点：
1.35岁男性，病程近1月。
2.主要症状：继“上感”后出现高热、咳嗽、咳痰及咯血。
3.体征：高热、呼吸急促、血压高、贫血等，双肺闻及散在湿啰音，双肾区叩痛等。
4.辅助检查：血常规RBC  158×1012/L（？），WBC   11.6×109/L，Hb   40g/L，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；心电图检查未见异常。
5.常规抗感染几抗结核治疗无效。

二.诊断：肺出血—肾炎综合征。
依据：咯血、贫血、血尿、蛋白尿、进行性肺功能衰竭，抗感染、抗结核无效等（见临床特点）。

三.鉴别诊断：特发性肺含铁血黄素沉着症、肺结核、肺炎等。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:54 编辑 ]

如****G

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[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:56 编辑 ]

呵***0

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病例特点：1男性，病前有上呼吸道感染史，咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃）当时验血、尿常规及胸透检查均未见异常。
          2咳嗽、咯血、血压升高。
          3尿蛋白增多，血尿素氮渐进性升高。
          4门诊行胸透检查提示双肺纹理增强。入院后X线胸片可见双肺散在小斑片状影，边缘欠清楚。
          5痰中可找到含铁血黄素细胞。
          6抗结核治疗效果不好。
诊断：1肺结核？————抗结核治疗效果不明显，痰涂片抗酸染色未见到抗酸杆菌。
         
           2支气管扩张？－——但肾损害不好解释。贫血，尿素氮增高，胸片不支持！

           3肺出血－肾炎综合征
            肺出血-肾炎综合征系病毒感染或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病的特征为咯血、肺部浸润、肾小球肾炎、血和累及的组织中有抗基底膜抗体。

诊断依据：病前有上呼吸道感染。反复咯血、肾损害，尿蛋白（++）、X线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性即可作出诊断。

鉴别诊断：肺含铁血黄素沉着症  肺炎伴肾炎  流行性出血热  肺脓疡




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:58 编辑 ]

x****n

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诊断:肺出血-肾炎综合征

临床表现:
本病可发生于任何年龄，但多为20～30岁的男性青年，其临床特征性表现为三联征：肺出血、肾小球肾炎和(或)抗基膜抗体阳性。除非合并感冒，一般无发热，咯血和肺部浸润是肺部病变的特征，肺部症状可先于肾脏表现数天、数周甚至数年出现。肺出血可很轻，在潜伏期并不出现咯血而未被察觉，也可很严重而危及生命。肺出血可能和肺部**程度相关，尤其是吸烟患者。有的可有肺出血而无咯血症状，仅有肺部X光改变，双侧肺门浸润，严重者有广泛的肺部浸润，并伴有缺铁性贫血。肺损害的早期症状是咳嗽，轻度气促和咯血，胸痛罕见。肾脏病变的临床表现多样，进行性肾损害是其特征。血压正常或轻度升高。有镜下血尿、蛋白尿，常有红细胞管型，偶有大量蛋白尿，肾病综合征的生化改变罕见。轻度肾小球损害者，尿液分析和肾功能可正常，临床主要表现为反复咯血，但肾活检仍可显示典型的抗基膜抗体的免疫学特征。临床上肾损害常为进行性发展，几个月内发展至尿毒症，有时呈爆发性，数周或数月内即出现急性肾功能衰竭。

　　实验室检查
在病程的早期，可用间接免疫荧光法和放射免疫法测定血循环抗基膜抗体，但抗体水平与肺、肾的损害程度并不一致。抗体的测定对本病的诊断具有重要价值，但对估计预后意义不大。血补体C3、C4基本正常，免疫球蛋白亦无明显改变，类风湿因子、抗核抗体阴性。如果肺内出血严重或持续时间长，可有严重的小细胞、低色素性贫血。痰液检查可见具有含铁血黄素的巨噬细胞，但对诊断无特异性价值。
　　
  鉴别诊断:

　　由于本病临床表现的多样性，如轻度的、非持续性肺出血患者，可表现为多年的反复发作性咯血，亦有仅表现为尿沉渣的轻度异常如血尿或非肾病性蛋白尿，最后通过测定抗基膜抗体而诊断。相反，亦有一开始即表现为严重的突发性的肺出血或急进性肾炎或二者并存者，易于其他全身性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、冷免疫球蛋白血症或过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血相混淆。此外，肾静脉血栓所致的肺栓塞，终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭也可发生咯血。上述疾病与本病的鉴别并不困难，因其各自具有特征性的肺外表现和典型的血清学改变。以反复咯血为主要表现，痰内找到含铁血黄素巨噬细胞的患者，尚应与特发性肺含铁血黄素沉着症相鉴别。

治疗:
　　治疗的关键在于早期确诊，及时施予有效的治疗。
　　(1)肾上腺皮质激素和免疫抑制剂
　　(2)血浆置换疗法
　　(3)肾脏替代治疗
　　(4)其他：确诊为本病的患者，如肾活检证明为非可逆性损害，大剂量激素冲击疗法和血浆置换法难于控制的肺出血，可考虑双侧肾切除。既往认为抗凝治疗对病情有一定的改善作用，但新近也有学者认为抗凝治疗有加重肺出血的可能性而不宜采用。此外，应加强支持疗法和控制感染。


　　




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 23:00 编辑 ]

王*方

[hide= （1）本病例有何临床特点？ 1)肺: 反复咯血,双肺可闻及散在湿啰音.胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰. 2)肾脏损害: 双肾区轻度叩击痛,RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP； 3)可见含铁血黄素细胞 （2）诊断为什么病？肺出血－肾炎综合征 （3）本病应与哪些疾病进行鉴别？ 特发性肺含铁血黄素沉着症.红斑狼疮.坏死性血管炎.肺结核.肾炎等鉴别 [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 23:04 编辑 ]

k****n

[hide=]（1）本病例有何临床特点？患者男性，以咳嗽、咳痰，痰中带血，伴持续发热收入院，发病前曾有“感冒”症状，当时验血、尿常规及胸透检查均未见异常，20天后开始出现开始出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳。入院时查体：T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，贫血貌。双肺可闻及散在湿啰音，，双肾区轻度叩击痛。
    辅助检查：血常规RBC  158×1012/L，WBC   11.6×109/L，Hb   40g/L，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；治疗7天后，尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。住院第10天咯血再次复发，并有鼻出血。本病以贫血，反复咳嗽咳痰咳血，发热以及肾功的异常为主要表现
   （2）诊断为什么病？韦格氏肉芽肿？？？肺出血-肾炎综合症？？
   （3）本病应与哪些疾病进行鉴别？肺结核，红斑狼疮[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 23:05 编辑 ]

l****3

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诊断:特发性肺含铁血黄素沉着症,出血性肾小球肾炎(Goodpasture综合征)
        诊断依据:1: 咳嗽、咳痰，偶有痰中带血, 双肺可闻及散在湿啰音, 胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰. 痰涂片抗酸染色及脱落细胞学, 未见到抗酸杆菌及癌细胞，可见含铁血黄素细胞。2: BP 160/100mmHg，尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。
        鉴别诊断:肺结核,败血症,血液病,支气管扩张,肺内肿物.




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 23:17 编辑 ]

平**水

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1、特点：反复咯血、血尿、X线胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰，痰中含铁血黄素细胞阳性。

2、诊断：肺出血－肾炎综合征

3、鉴别：特发性肺含铁血黄素沉着症：没有肾脏表现

          流行性出血热、血小板减少性疾病等鉴别。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 23:18 编辑 ]

听*

[hide=]   （1）本病例有何临床特点？反复咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热,胸透检查提示双肺纹理增强。按“支气管炎”抗炎对症治疗5天，病情无好转,贫血，肾损害，抗结核无效，反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查可见铁血黄素细胞！
   （2）诊断为什么病？考虑特发性肺含铁血黄素沉着症
   （3）本病应与哪些疾病进行鉴别？支扩  肺TB 肺CA 其他病例性的贫血相鉴别！  [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 23:21 编辑 ]

w****i

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诊断：Goodpastuer综合症（肺肾综合症）依据：1。有咳嗽、咳痰，痰中带血。咯血。2。按“肺结核”治疗症状改善不明显。3。尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP。肾炎表现。4。痰涂片可见含铁血黄素细胞。鉴别：支气管扩张，肺癌，心衰，原发性肺含铁血黄素沉着症。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 23:35 编辑 ]

博**主

考虑： 肺出血----肾炎综合征

[ 本帖最后由 博源堂主 于 2006-11-10 15:45 编辑 ]

z****n

A特点;1;男性35 岁
2反复性咯血,不明原因贫血
3X见两肺野斑点阴影
4痰检有含铁血黄素细胞
B特发性肺含铁血黄素沉着症
C应和有出血,贫血等疾病鉴别

水*龙

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临床特点: 1 男性，35岁,农民. 2咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳。血呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促. 3查体：T 39.3℃，P 92次/分，R 26次/分，BP 160/100mmHg.贫血貌,双肺可闻及散在湿啰音双肾区轻度叩击痛， 4辅助检查：血常规RBC 1.58×10 12/L，WBC 11.6×10 9/L，Hb 40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR 46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN 23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。肝功能正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰； 5经抗结核治疗,症状改善不明显。住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54 mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。 诊断:1特发性肺含铁血黄素沉着症,2缺铁性贫血,3急性肾小球肾炎鉴别诊断:1支气管扩张症 2肺结核 大叶性肺炎




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:10 编辑 ]

w****8

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1、如病例所述，抗菌治疗基本无效；
2、肺出血--肾炎综合征？
3、鉴别：肺真菌病、寄生虫病、肝肾疾病、血液病、流行性出血热等传染性疾病、肿瘤、支气管扩张、肺结核等。



  
    终于加密了。

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:10 编辑 ]

雁*山

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初步诊断:急进性肾小球肾炎(III型)?继发性?肺出血-肾炎综合征?
临床特点:患者在活动中突发咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促。T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg,双肾区轻度叩击痛,血常规RBC  1.58×10 12/L，WBC   11.6×10 9/L，Hb   40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。
鉴别诊断:肺TB,支扩,流行性出血热.

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[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:11 编辑 ]

1****9

临床特点：咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳，血常规RBC  1.58×10 12/L，WBC   11.6×10 9/L，Hb   40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。住院第10天咯血再次复发，并有鼻出血。
    诊断：1，溶血性贫血      2，急性肾功能衰竭（尿毒症）

   鉴别诊断：1，肺TB     2，

扎*

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病例特点：男性中年患者，病前有“感冒”前驱症状，后出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳，抗炎对症治疗5天，病情无好转，后出现一次大咯血，呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促。入院时查体：T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌，双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛，腹部无移动性浊音，神经系统检查未见异常。
    辅助检查：血常规RBC  1.58×10 12/L，WBC   11.6×10 9/L，Hb   40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。肝功能正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；心电图检查未见异常。入院后按“肺结核”治疗，症状改善不明显。住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。住院第10天咯血再次复发，并有鼻出血。  
对于以咯血为主的中年患者，首先应该考虑肺炎、结核、支扩的可能，但从提供的病史来看，不支持以上几种疾病，因为抗炎、抗结核治疗无效，其病史也不支持肺癌，入院后进行尿检呈异常，能将肺部病变和肾脏病变联系在一块的，主要考试肺出血--肾炎综合征了，还有就是流行性出血热。不知患者发热以来小便数量有无明显变化，如果小便量无明显变化，则考虑肺出血--肾炎综合征。
  初步印象：
1、肺出血--肾炎综合征
2、流行性出血热待排
对于这样的病号，主要还是应该与结核、肺癌相鉴别，因为这是引起咯血的常见病，也是多发病，随着诊疗水平的提高，近来发现肺癌的患者也有年轻化的趋势，不可大意，该患者应该进行痰脱落细胞癌细胞检查




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:12 编辑 ]

中***局

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（一）本病特点：1.患者男性，35岁
               2.咳嗽、咳痰，痰中带血，伴持续发等“感冒”症状
               3.抗结核治疗效果不佳
               4.查体：T  39.3℃，，BP 160/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及散在湿啰音双肾区轻度叩击痛
               5.辅助检查：血常规WBC   11.6×10 9/L，Hb   40g/L，尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，痰涂片含铁血黄素细胞。

（二）诊断：肺出血--肾炎综合征

（三）鉴别：系统性红斑狼疮：是一种全身性疾病如：发热、乏力、食欲减退、全身不适、关节肿痛、肌肉酸痛、体重减轻、脱发、面部红斑、指端红疹、手足遇凉后变白或变紫、反复口腔溃疡、浅表淋巴结肿大、经期出血不止、皮肤紫癜、贫血、白细胞、血小板数下降、头痛、幻觉、幻听、木僵状态、顽固性腹泻、呕吐、黄疸、心悸气短、不能平卧、出现胸水、心包积液等。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:13 编辑 ]

x**o

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(1)   本病例有何临床特点？
多为20～30岁的男性青年
肺出血、肾小球肾炎和(或)抗基膜抗体阳性
反复咯血和肺部浸润是肺部病变的特征－痰内找到含铁血黄素巨噬细胞
进行性肾损害是其特征。血压正常或轻度升高。有镜下血尿、蛋白尿，常有红细胞管型，偶有大量蛋白尿
   （2）诊断为什么病？
肺出血-肾炎综合征合并感冒（肺出血-肾炎综合征-抗基底膜抗体型？）
流行性出血热 待排

   （3）本病应与哪些疾病进行鉴别？
与其他全身性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、冷免疫球蛋白血症或过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血 鉴别
特发性肺含铁血黄素沉着症 鉴别




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:14 编辑 ]