咳嗽、咳痰，痰中带血，伴持续发热

乡****8

1.病人是一个青年男性．病情很快．且有上呼吸道的感染．再有咳嗽．咯血，血压高，还有尿蛋白多，　再有Ｘ线有问题．
２．结合以上可诊断为：肺出血肾炎综合征
３．肺结核伴有肾脏的损害．
　　尿毒症性肺炎．
　　肺炎，肾炎．

刘***夫

答案:

1本病例有何临床特点？
  （1）青年男性，病程进展迅速，病前有上呼吸道感染史。（2）咳嗽、咯血、血压升高。（3）进行性贫血，且与咯血程度不相等。（4）尿蛋白进行性增多，血尿素氮渐进性升高。（5）X线胸片可见双肺散在小斑片状影，边缘欠清楚。（6）痰中可找到含铁血黄素细胞。
  2诊断为什么病？
  肺出血肾炎综合征。此综合征为少见病，多发于青年。病前常有上呼吸道感染史。多数人认为本病与自身免疫有关，由于呼吸道病毒感染等因素引起肺泡基底膜抗原性变，产生抗基底膜抗体，该抗体作用于肺泡毛细血管基底膜和肾小球基底膜，引起肺出血和肾炎。典型表现为肺、肾损害出现的咯血，伴咳嗽、气促，肺部湿啰音；X线表现为肺部迁移性浸润灶；痰中有含铁血黄素细胞以及血尿、蛋白尿和（或）管型尿；肾功能进一步损害可有水肿和高血压。本病病情发展快，常伴有严重贫血。一般在数月或数年内死于大咯血、呼吸衰竭或尿毒症。国外有人提出本病的诊断标准包括抗肾小球基底膜抗体检查以及免疫荧光检查。因条件所限，本例未能做免疫指标检查。
  3本病应与哪些疾病进行鉴别？
  （1）肺结核伴肾损害。（2）肺炎伴肾炎。（3）尿毒症性肺炎。（4）结节性多动脉炎。（5）特发性肺含铁血黄素沉着症

9****9

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诊断：肺出血—肾炎综合症可能性大，继发性贫血。 诊断依据：1 男性，35岁 2.起病前有流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，反复咯血，肾脏损害。 3.查体。贫血貌。双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛，T 39.3℃ 4.辅检：血常规RBC 1.58×10 12/L，尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP，痰可见含铁血黄素细胞。胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰 5.抗结核治疗无效。鉴别诊断：特发性肺含铁血黄素沉着症，坏死性血管炎有肺及肾表现者、尿毒症伴咯血者治疗：　1.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：两者联合应用，一般可用甲基强的松龙冲击治疗，同时加用免疫抑制剂，如环磷酰胺或硫唑嘌呤； 亦可一开始即口服强的松加用免疫抑制剂如环磷酰胺或硫唑嘌呤。病情控制后，可停用免疫抑制剂，强的松缓慢减至维持量5～15mg/d继续治疗　　2.血浆置换疗法：血浆置换治疗，联合应用免疫抑制剂和中等剂量的皮质激素疗法，可有效地抑制肺出血和改善肾功能。对于急进性患者，如能在尚未发生少尿、血肌酐＜530.4μmol/L之前进行，则疗效更佳。已进入终末肾脏病期，血肌酐高于530.4μmol/L需要透析治疗维持生命者，则疗效欠佳。每日置换血浆2～4L，时间和频度可根据循环抗基膜抗体水平而定。再加上口服剂量的强的松(60mg/d)和免疫抑制剂，80%的病人肾功能改善；对曾予冲击治疗而难于控制的肺出血，经血浆置换后，均有不同程度的缓解。 　　3.肾脏替代治疗：对于常规治疗无效或治疗较迟而进入终末期肾脏病者，应予血透或腹透以维持生命。如病情稳定，血循环抗基膜抗体降低，可考虑肾移植。 4.对症输血纠正贫血，预防感染等治疗




答案后面送花香香－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:16 编辑 ]

s****2

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（1）本病例有何临床特点？
复咯血、血尿、X线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性，肾损失
   （2）诊断为什么病？
肺出血肾炎综合征
   （3）本病应与哪些疾病进行鉴别？
特发性肺含铁血黄素沉着症，坏死性血管炎有肺及肾表现者、尿毒症伴咯血者鉴别反 复咯血、血尿、X线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性，肾损失



答案后面送花香香－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:18 编辑 ]

6****9

全加密了 让我们分的怎么看怎么学习:'( :'( :'( :'(

您自己也可以加密参与讨论，到时会解密的－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:19 编辑 ]

c****0

斑竹忘了解密了啊:lol:

请爱友们放心，不管怎样，***是不会忘的，只是最近时间较紧，请见凉！－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-17 22:17 编辑 ]

c****2

[hide=]   一.诊断:1.肺出血肾炎综合征
病因病理病机:
本综合征以肺弥散性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征。病因不明，有人认为病毒感染使肺、肾小球基底膜发生抗原性改变，抗原产生抗基底膜抗体而致病，故可以为是自身免疫性疾病。

病理:
肉眼可见肺脏外形增大，表面有广泛出血，切面呈水肿，有新旧出血灶。镜检可见肺泡内出血，间质腔可见含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡结构保持完整，无小动脉或血管炎症病变，但局灶性肺泡纤维化多见。电镜见肺泡壁基底膜有改变，荧光染色有肺泡基底膜抗体沉着，肺毛细血管内膜基本正常。


二.诊断依据:
                     1.男性，35岁，汉族，农民,咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳,伴贫血、血尿、蛋白尿，肺 部症状早于肾脏。
                     2.T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛
                     3. 辅助检查：血常规RBC  1.58×10 12/L，WBC   11.6×10 9/L，Hb   40g/L，PLT115×10 9 /L ，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。肝功能正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；
三.鉴别诊断:1.肺结核
                     2.急性肾炎

四:诊疗原则:
1.威胁到生命的肺出血对短期大剂量甲基**龙（10mg－15mg/kg）可起暂时效果。
2.加强血浆置换，结合细胞毒性药物，小剂量糖皮质激素治疗对缓解肺出血，改善肾小球损害有较明显疗效。

  [/hide]

答案后面送花香香－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-11-18 01:20 编辑 ]