【资源】肠梗阻预防保健

福****8

u 问： 如何通过饮食预防肠梗阻？  
答： 经常犯肠梗阻的病人往往可以体会到，每当自己休息不好或饮食不规律时，容易出现消化不良，甚至出现肠梗阻，久而久之患者自己都可以摸索出一些符合自身的饮食习惯和规律。这说明肠梗阻，尤其是粘连性肠梗阻的发生，还是与饮食习惯的改变有一定的关系。因此平时的饮食一定要规律，可以按照自己的情况，定时、定量，可以少量多餐，多进食一些容易消化的食物，进食一定量的蔬菜，保证大便的规律和通畅，少食不好消化的食物，以及一些容易造成肠梗阻的水果，如柿子、黑枣等。切忌暴饮暴食。如果大便干燥，可以服用一些通便的药物或缓泻剂，如通便灵、麻仁润肠丸等；如果出现便秘，可以外用开塞露或肥皂水灌肠以帮助排便。


u 问： 在肠梗阻治疗期间，饮食应注意些什么？  
答： 如果患者一旦被确诊患有肠梗阻时，应当严格地禁食、禁水，这样可以减少胃肠道的负担、减轻肠梗阻的症状，同时还须进行胃肠减压。如果肠梗阻的保守治疗有效，患者可以感到腹痛减轻，腹胀好转，并有自行**排气，腹部X线片未再看见有梗阻、扩张的肠管，这些情况说明梗阻已缓解。此时，在医生的同意下，患者可以试着吃一些流食，如开水、米汤、不带渣的饮料等；如果病情没有反复，2－3天后则可以吃半流食，如粥、烂面条、面片汤等；如果患者感觉正常，一周左右可以改吃普通的食物，但是在食物种类的选择上，患者应该根据自己的习惯选用一些容易嚼烂、容易消化的食物，这样可以减轻胃肠道的负担，以免再次诱发肠梗阻。


u 问： 粘连性肠梗阻如何治疗？  
答： 因为粘连性肠梗阻的发生和手术直接有关，而且粘连性肠梗阻的症状一般并不严重，经过保守治疗就可以缓解，故一般多采用非手术治疗。严格的禁食、禁水、下胃管进行胃肠减压、静脉输液、口服石蜡油、肥皂水灌肠等治疗后，肠梗阻的现象大多可以缓解。但是如果这些保守治疗不能缓解肠梗阻，或者已出现绞窄性肠梗阻、腹膜炎，或是怀疑有其他疾病时，还应尽早手术探查，以免耽误病情。如上所述，有时肠管之间的粘连成角、纤维束带压迫往往需要再次手术才能解决问题。因此，在这种情况下首先考虑的应该是手术解决梗阻，而不是手术可以引起再次的粘连。


u 问： 如何预防术后肠粘连的发生？  
答： 虽然术后肠粘连的发生往往是不可避免的，但是医务人员通过一些手段可以尽量减少粘连的程度。一方面是完善手术操作，使可能引起肠粘连的因素减小到最少。而更重要的是患者术后的早期活动，这样可以加快肠道蠕动功能的恢复，有效地减少肠粘连。另外，目前临床上也正在进行一些药物实验，比如，在手术结束关腹前，可以往腹腔内注射一些药物，如透明质酸钠、润滑剂、盐水右旋糖酐、胰蛋白酶、糜蛋白酶等，因为这些药物具有润滑、减少纤维细胞增殖的作用，通过使用这些药物后希望能减少腹腔内的粘连，但其具体的临床效果如何，还有待于进一步的证实。


u 问： 腹部手术后一定会出现肠梗阻吗？  
答： 一般说来腹部手术后，因为腹膜的完整性受到破坏，加之手术后腹腔内或多或少的积血和一些异物，如无菌手套上的滑石粉等，肠粘连往往是不可避免的。但是肠粘连的程度有轻有重，因此，并不一定都会发生肠梗阻。这主要和个人体质、肠粘连的方式及程度有关。小部分肠管粘连，虽有肠粘连但不影响肠道的正常蠕动，肠内容物可以顺利通过，不会引起肠梗阻。大部分肠管粘连，或肠管和腹壁粘连，以及肠道自身折叠成角，就会引起肠内容物不能顺利通过而出现肠梗阻。


u 问： 为什么腹部手术后会出现粘连性肠梗阻？  
答： 手术创伤，尤其是腹腔内手术是造成粘连性肠梗阻的主要原因。由于手术的创伤，腹腔内组织或器官在愈合、修复的过程中，结缔组织或纤维细胞会过度增殖，有纤维素形成并沉着于腹腔内，使腹腔内的肠管或其他脏器相互粘连，并形成纤维束带。肠管由于相互粘连成团，正常肠蠕动受到影响，肠管之间容易形成锐角，造成肠梗阻；腹腔内粘连束带的形成，可以压迫肠管而形成肠梗阻。
    手术引起的粘连性肠梗阻一般为单纯性肠梗阻，在初期常常表现为部分、不完全的梗阻，如果能得到及时正确的治疗，可以很快恢复。而有的粘连性肠梗阻在经积极治疗后仍不见好转，病情反而继续加重，最后形成完全、绞窄性肠权阻。如纤维束带压迫肠管所致的肠梗阻，保守治疗不见好转时，最终常常需要手术来解除这一机械性的压迫。


u 问： 什么是粘连性肠梗阻？  
答： 由于肠管在腹腔内相互粘连在一起而出现的肠道梗阻称之为粘连性肠梗阻，这种肠梗阻最为常见，约占全部肠梗阻的四成。引起粘连性肠梗阻的原因有腹部手术、腹腔内炎症、腹腔内积液或积血等，其中腹部手术是主要因素。造成粘连的确切原因尚不清楚，可能与个人体质有关，也可能与腹部的炎性病灶有关，象阑尾炎，盆腔炎，性病引起的淋球菌性腹膜炎，结核病引起的结核性腹膜炎等均可以导致腹腔的粘连，发生肠梗阻。另外腹部外伤，腹腔内出血，腹腔内存物残留也可以引起肠粘连。除此之外，腹腔内的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，在其生长、播散过程中往往会引起肠道的广泛粘连，甚至包裹成团，造成肠梗阻。


u 问： 出现原因不明的肠梗阻该怎么办？  
答： 肠梗阻往往发病较急，除粘连性肠梗阻可以有腹部手术的病史之外，有的时候很难在急诊的条件下判断引发肠梗阻的原因。如果出现这种情况．可以根据病情轻重先试用保守治疗，使急诊病情缓解之后再进行相应的检查．查出病因，包括胃镜、消化道造影、钡灌肠、纤维结肠镜等，以了解消化道的通畅性，是否存在狭窄，是否存在炎性肠病、肿瘤等。尤其对于以前没有消化道症状或相关疾病．突然出现肠梗阻，或者对于老年患者，应该警惕是否有肿瘤的可能。
    对于原因不明的肠梗阻，经保守治疗不见好转时应考虑手术探查。手术可以探明梗阻原因，是否为粘连、肿瘤等，并且还可以根据手术中的情况进行相应的粘连松解术、肿瘤切除术等。

     

u 问： 为什么老年人的肠梗阻要特别引起注意？  
答： 从以上讲述的肠梗阻的病因中我们可以看出，肿瘤是引起肠梗阻的原因之一。而且近二十年来，随着我国人民生活水平的提高、饮食习惯的改变，胃肠道肿瘤的发生率有明显升高，在引起肠梗阻的病因中，肿瘤所占的比例也越来越高。老年人是肿瘤的高发人群，因此，如果老年人发生不明原因的肠梗阻，应特别引起注意。有些老年人在生活中渐渐的出现食欲不佳，腹部胀气，有时出现腹部包块，排气排便障碍，但并不引起注意，自以为是人老了，器官功能减退，未能引起足够的重视。有时还因为急性肠梗阻住院治疗，经过输液抗炎治疗后，病情缓解，也不进行进一步的检查，就回家休养。这样，在半年或一年以后，往往出现再次肠梗阻而进一步诊治时才发现患了消化道肿瘤，耽误了病情；有的则可能是因为肠梗阻，进行急诊手术时才发现由肿瘤引起。当出现这些情况时，说明病情已发展至晚期，患者手术后的生存时间及质量将受到严重影响。因此，当老年人出现肠梗阻后，一定要仔细检查，回忆近一段时间的饮食及大便情况，必要时需要进行胃镜、纤维结肠镜和钡灌肠等辅助检查，以排除肠道肿瘤的可能，同时采取及时有效的治疗措施。


u 问： 哪些情况不容易发生绞窄性的肠梗阻？  
答： 如上所述，一般单纯性的肠梗阻有一个发生、发展的过程，而且经保守治疗之后，大都可以得到缓解，不至于发展至严重的后果。但对于某些原因引起的肠梗阻，如嵌顿疝、肠扭转、部分粘连性肠梗阻、肠套叠等，由于病情变化迅速，可以很快地发展至绞窄性肠梗阻，如果得不到早期、积极、正确的诊治，将会产生严重的后果。
    以嵌顿疝为例，如果疝内容物为肠管时，一旦出现嵌顿，{MOD}该段肠道的血管受到压迫，使正常的血液循环受到影响，引起肠道的充血、水肿、渗出。由于肠道的肿胀，使之更不易于回复，血液循环严重受阻，充血、水肿进一步加重，从而形成一个恶性循环，使单纯性肠梗阻迅速发展成为绞窄性肠梗阻。因此，对于不能回复的疝气患者，应当立即就医。


u 问： 什么情况下考虑肠梗阻已经发生了绞窄？  
答： 判断肠梗阻是单纯性的还是绞窄性的非常重要，因为两者的治疗方法截然不同。单纯性肠梗阻经过保守治疗即可缓解，可以免除一刀之苦；而绞窄性肠梗阻合并有肠管的血运障碍，随时可能发生肠管坏死，导致弥漫性腹膜炎，后果非常严重。
    嵌顿疝、肠套叠、肠扭转可以很快引起肠管的绞窄。其他原因的肠梗阻发生绞窄时一般有一个过程，即开始的时候表现为单纯性的肠梗阻，随着病情的发展，逐渐出现绞窄性肠梗阻的表现。因此，当患者感到腹痛急骤、剧烈，呕吐越来越频繁、加重时，或者经过保守治疗后病情仍然没有缓解，并有体温升高，白细胞计数增高时应该考虑到绞窄性肠梗阻的可能。同时医生也会根据体格检查、X线片等检查结果分析是否有绞窄的迹象。有时在诊断不明确的情况下，诊断性腹腔穿刺是一种很有帮助的手段，如果抽出血性的液体，说明腹腔内有血性积液，提示肠管已经发生了绞窄。


u 问： 哪些情况下的肠梗阻需要手术治疗？  
答： 一般单纯性肠梗阻、部分粘连性肠梗阻和不完全性肠梗阻，可以进行非手术治疗，而且大多数的急性肠梗阻患者在接受积极的对症处理之后，都可以得到缓解。所以，当患者因肠梗阻而至急诊室就诊时，大夫往往首先采用保守治疗进行对症处理，主要的措施包括胃肠减压、灌肠、补液等。
    而对于绞窄性肠梗阻或怀疑将要有绞窄性肠梗阻发生时，应该考虑采用手术治疗，因为，如果肠管绞窄的时间过长就会出现肠道坏死、穿孔，将导致弥漫性的腹腔内感染，即所谓的急性腹膜炎，严重时出现全身感染、休克，甚至威胁生命，给今后的治疗造成很大的麻烦。因此，当肠梗阻的患者经过一段时间的保守治疗，病情仍得不到缓解，腹胀、腹痛始终存在，甚至加重，而且出现发烧，白细胞总数升高等，都说明病情在加重，单纯性的肠梗阻到后来也可以发展成为绞窄性的肠梗阻。一旦病情发展至此，应当果断地接受手术，以免延误治疗。
    另外，保守治疗效果不明显的病人也应实行手术治疗尤其是经积极的保守治疗3－5天，病情虽然没有明显的加重，但得不到缓解时，应该考虑手术探查，如果再不采取更积极的手术治疗，可能会延误病情和治疗时机。


u 问： 肠梗阻时一定要进行胃肠减压吗？  
答： 经过鼻腔、咽部放置胃管是治疗肠梗阻的主要措施之一，通过安置的胃管可以进行负压吸引，即所谓的胃肠减压，可以引流出潴留在胃肠道中的液体和气体，甚至食物残渣，达到减轻胃肠道负担、解除梗阻的目的。但是，下胃管进行胃肠减压对病人来说，并不是一件轻松的事，会给患者带来不同程度的痛苦和心理负担，而且有时胃肠减压并不能一直都可以抽出胃液，所以有些病人及家属反对下胃管，认为作用不大，反而增加痛苦。其实胃肠减压除了能吸除胃内的积液，更主要的是吸除胃肠道内的气体。人在正常吞咽时，气体进入胃肠道，加之胃肠道内的陈旧食物、细菌发酵产生的气体，可以使胃肠道胀气加重，肠道扩张，影响肠道的血运，加重肠梗阻的病情。胃肠减压的目的就是减轻胃肠道的扩张膨胀，有利于胃肠道的血液循环，加速肠梗阻的康复。因此，当医护人员讲明这一利弊关系之后，患者应当理解这一治疗措施的重要性，主动与医生积极配合，以便尽早治愈疾患。


u 问： 肠梗阻的治疗方法有哪些？  
答： 肠梗阻的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。选择治疗方法的根据是肠梗阻的严重程度，较轻的肠梗阻或一般的单纯性肠梗阻及大部分粘连性肠梗阻，均可已经保守治疗缓解症状。保守治疗的手段有：禁食禁水，尽可能减少胃肠道的负担，也是帮助胃肠道恢复功能的重要方法。胃肠减压，这是肠梗阻的一项重要治疗措施，可以将吞咽到胃肠道的气体、积存在胃内的气体、胃液吸出体外，缓解胃肠道的张力，有利于肠梗阻的恢复。静脉输液，其目的在于补充水分、补充营养及一些电解质和维生素，有必要时还要补充一些血浆或输血。应用抗生素，目的是预防肠道细菌和肺部感染。肥皂水灌肠，可以帮助患者排出大肠中的粪便。口服石蜡油，起到润滑肠道、协助肠内容物顺利通过的作用。其他的方法还有中药、针灸等中医治疗。在进行保守治疗的同时，应积极查找肠梗阻的病因，以免造成病情的延误。如果保守治疗并木能解决问题，就必须考虑手术治疗。


u 问： 肠梗阻的原因有哪些？  
答： 在外科急腹症肠梗阻患者中，机械性肠梗阻最为常见，任何原因引起的胸腔狭窄或肠道的阻塞都可以造成机械性肠梗阻，常见的原因有：①肿瘤，向肠腔内生长时可以逐渐阻塞肠管，而肠腔外的肿瘤也可以压迫肠管造成狭窄；②粘连，肠管可因粘连而成角、狭窄，肠管的活动也受到限制，粘连所形成的纤维束带还可以压迫肠管，引起梗阻；③炎症，肠道的炎性疾病可因肠管反复炎症出现增生、增厚、狭窄；④其它如嵌顿疝的疝内容物是肠管时及肠套叠、肠扭转等。
    值得注意的是，胃肠道肿瘤破裂后，也可以出现局部的炎症，其周围的肠道粘膜充血、水肿、增厚，导致肠腔狭窄，引起肠梗阻。如果经过治疗或者局部的炎症消退之后，肠道粘膜的水肿也随之而减轻，肠梗阻的症状也可以出现暂时的缓解。
    由于肠腔的内容物是在肠管蠕动波的推动下一步一步地向前运行，任何原因造成的肠管蠕动功能降低，都可以使肠腔的内容物淤滞在肠管中，引起梗阻。尤其是在急性腹腔感染、腹部外伤或腹部大手术后，由于肠管的蠕动功能减弱或丧失，以至肠道的内容物不能顺利地运行，可以出现所谓的麻痹性肠梗阻。

u 问： 肠梗阻有哪些类型？  
答： 肠梗阻是一种很多原因都可以引起的疾病，有很多表现，根据它的表现的不同，肠梗阻可以分为不同的类型。根据发病原因将之分为；①动力性肠梗阻，包括肠管失去蠕动能力时的肠麻痹；②机械性肠梗阻，包括炎症、肿瘤等原因造成的肠道狭窄、梗阻；③血运性肠梗阻，指{MOD}肠道的血管受到压迫或有血栓形成，使肠道血液循环障碍，肠道蠕动消失，肠内物不能运行，这种肠梗阻称之为血运行肠梗阻。
    肠道的血液循环十分重要，正常的血液循环有利于肠道功能的恢复；反之，肠道功能难以恢复，而且可能导致肠道坏死，穿孔，引起严重的并发症。根据是否合并有肠道血液看环障碍的情况，肠梗阻可以分为：①单纯性肠梗阻，指不伴有血液循环障碍者，如肠腔的阻塞，炎症造成的肠腔狭窄、肿瘤的压迫等一般都属于此类；②绞窄性肠梗阻，嵌顿疝、肠套叠、肠扭转往往合并有肠系膜血管受压迫，受累的肠段因缺血而易出现坏死、穿孔，属于此类。
  肠梗阻还有高位和低位之分，高位肠梗阻指胃、十二指肠等高位小肠的梗阻，主要表现为恶心和呕吐。低位肠梗阻指低位小肠和结肠的梗阻，主要表现为腹胀。
    根据梗阻程度是否完全分为完全性和不完全性肠梗阻。根据病程的缓急还有急性和慢性肠梗阻之分。


u 问： 肠梗阻有哪些主要表现？  
答： 肠道作为一种管道系统，任何原因造成的某个部位的梗阻，都可以使梗阻水平以上的肠道内容物不能顺利通过肠腔而淤积，肠腔不断扩张，虽然肠梗阻由于其病因、部位、类型的不同而有不同的临床表现，但都可以或多或少地表现出以下特点，即肠梗阻的四大主要表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。
    ①腹部疼痛：肠梗阻时腹痛的特点是阵发性的腹痛，这是由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致，间歇期间腹痛可以消失，但时间不会太长。如果梗阻原因没有解除，每次腹痛可以呈逐渐加重的趋势，患者往往自觉腹部有气体到处顶来顶去，并可以听到自己肠道咕噜噜的响声，有时还可以看到腹部隆起的包块在移动。
    ②腹部胀气：腹胀一般在梗阻发生一段时间之后，已有受阻水平以上肠腔扩张时才出现。腹胀的程度与梗阻的部位有很大的关系，如果梗阻部位很高则腹胀不甚明显，而当梗阻部位很低时可以表现为全腹膨胀。
    ③呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，早期为反射性的。随着病情的发展，呕吐也与梗阻部位有关系，梗阻部位高，呕吐发生早且频繁，吃什么就吐什么，有时喝几口水也会引起呕吐；梗阻部位低，呕吐发生稍晚且少。
    ④停止**排气、排便：如果肠梗阻是完全性的，梗阻以上肠腔中的气体和粪便均不能通过肠腔，患者表现为不放屁、不排便。
    在辅助检查方面，X检查对诊断很有帮助。站立位和平卧位的腹部X光片可以显示肠管是否扩张、积液、积气等肠梗阻的表现。
    如果患者伴有发烧、白细胞计数升高，提示有全身感染中毒的表现或者是早期绞窄性肠梗阻的表现。


u 问： 什么是肠梗阻？  
答： 肠梗阻是指肠道的内容物不能顺利的通过肠道，从而引起一系列的病理生理变化和临床症状，是外科急症中最常见的急腹症之一，肠梗阻的诊断有时比较困难、病情发展较快，如果得不到及时的诊治，容易造成严重的后果，因此应该引起大家的重视。