本来想把我的意见发到后面去的,象体会一样公开的交流,可是又怕我的谬论会影响大家的思路,所以,还是先加密吧,至于以什么样的方式交流最好,还是听大家的.暂时加密.
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谈谈我的看法:首先,血糖如此高,除考虑应激性外,还要考虑儿童糖尿病合并酮症酸中毒,.(小孩的糖尿病平时很难发现,一发现往往就是合并了 酮症酸中毒才来急诊,而且比较容易误诊,我见过的两例是以昏迷原因待查收入院的,经过查血,尿,才确诊,家长之前说小孩既往健康,其实是没发现. ) 理由:1:患儿 脱水,电解质紊乱,2:血糖高, GLU32mmol/l ,酸中毒 TCO2 8.7mmol/l,血酮高:血酮体2.6mmol/L (正常值:<0.5MMOL/L半定量法,<0.05-0.34MMOL/L定量法)尿分析,肾功能,大便常规楼主一直都没说,是没有问题还是有问题暂时不说? 而搂主昨天报道说没用胰岛素,血糖就下来了,真是这样的话,那这个病就站不住脚了.(其实我本人比较怀疑是这个病.)酮体高也可用脱水解释,补液后复查,高血糖考虑应激性了,也要复查至正常.
目前考虑诊断为:婴儿腹泻病并重度脱水(高渗性).中毒性心肌炎,电解质紊乱, 应激性高血糖症.多器官功能障碍综合征(MODS)?
病例特点:1,婴儿,秋季急性起病.2:出现大便次数和性状的改变: 腹泻,解黄色水样便数十次,量不多,有粘液,无血丝及泡沫.伴随症状为发热,呕吐:非喷射性.3:合并出现重度脱水的体征:即在中度脱水的基础上出现循环 衰竭,休克的体征: 神志不清,反应迟钝,皮肤发绀,四肢冰凉,BP50/35mmHg, 烦躁,精神萎靡.4:实验室检查有 心肌酶谱增高,电解质异常,5:有肺水肿,脑损害,心肌损害,考虑有MODS的可能.
考虑腹泻是感染性因素所致 ,至于是细菌?还是病毒?需做大便常规,培养,CRP等检查. 血常规一直没问题哈,菌痢的话白细胞和中性应该高的.或是其他细菌,病毒?靠大便培养了.关于应激性高血糖是否处理的问题,我个人意见,在一边排除其他引起血糖高因素的同时, 密切观察 ,(上个月我有个腹泻并重度脱水的病人刚入院时的血糖是15MMOL/L,我主要考虑是应激性的,没处理,观察着,输液用5%的糖,结果12H后 复查:9MMOL/L,次日4.5MMOL/L, )
其他的治疗就不说了,楼主的处理已见成效,我就等着学习了.关键是诊断,诊断正确了,处理就好办了.
[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-11-8 10:28 编辑 ] |