手术中发现甲状腺肿瘤已经与喉返神经浸润，应不应该保留喉返神经？

a****6

各位同道，前天作了一个甲状腺左叶加峡叶切除，术中发现左喉返神经与甲状腺肿瘤紧密浸润，术中游离了喉返神经，但术后出现了声嘶，术后病理回报为**状癌，左侧喉返神经应不应该保留？请给意见。

大*

不应保留，对于人来说，生命更重要。同时，切除受侵犯的组织，这也是无瘤原则。当然，是在未发现转移灶的前提下。那当然也应同患者家属沟通，并得到认可的前提下进行。
   这就是外科的先驱性、风险性、成功性。

g****1

不应保留,对侧可以代偿它的功能

[ 本帖最后由 guoxing1 于 2006-11-5 20:39 编辑 ]

明*

如果术中发现双侧喉反神经侵犯，无论如何游离后要保留，单侧的侵犯切除、吻合为好！否则术后出现呼吸困难等问题不好处理！

[ 本帖最后由 明明 于 2006-11-6 00:08 编辑 ]

c****2

手术中发现甲状腺肿瘤已经与喉返神经浸润，》》》》》》
我想术前手术医生对于疾病状况，应该有个初步了解，甲状腺肿瘤的质地，位置，边界，以及发音状况等等，结合辅助检查考虑肿瘤的良恶性。术前决定初步的手术方式，术前联系术中冰冻，术前做好家属的谈话工作，说明易医生的诊断思路以及术中处理，如果恶性或发现浸润，做何种打算以及处理。包括说明如果术中发现肿瘤已经与神经浸润，必须切除神经，术后会出现并发症的后果。
术中发现肿瘤已经与喉返神经浸润，我想应该进行冰冻明确肿瘤的性质，以及与喉返神经浸润的肿瘤或组织是否阳性，如果阳性，与家属再次沟通谈话后（签字），不保留喉返神经，根据情况进行根治清扫。如果阴性，可以视具体情况，说明待术后最终病理，进行再次手术可能。

叫*

做为医生，原则上讲不应保留此神经！但对中国大陆医生来讲得看情况而定！因为你的病人是世上最难医的＂叼民＂！

一****枯

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 222 才可浏览，您当前积分为 0

[/hide]先看一句原则性的话“甲状腺癌根治手术中应该尽量保留喉返神经，神经完全被肿瘤包裹，需要切断喉返神经时尽量争取端端吻合“。这不是很明显了吗？！

    请注意说话语气，大家来此是相互学习的，不同意见可以提出来，共同学习！对您提出批评！

[ 本帖最后由 明明 于 2006-11-6 00:09 编辑 ]

l***n

学习了啊，这个要权衡好啊

b****b

个人认为如果术前诊断明确的前提下在行根治术：
      单侧的应该在切除范围（但术前一定要喉镜检查对侧声带有无麻痹）；如双侧均有浸润，根据情况可行游离后保留+术后放疗；
     本例患者术前诊断不是很清楚，做的又是常规手术，术后病理回报为**状癌，在本例手术中既然没有切除喉返神经，个人认为术后加放疗，同时规范化疗，临床随访即可。

哈****7

大鹏和明明的结合是最好的解决办法，这个帖子比较早了，才看到，发表一下个人建议。
对于单侧可以选择切除，但最好切除后再加修复吻合，如果双侧都受侵犯，还是建议尽量游离肿瘤组织，保留喉反神经。毕竟损伤双侧喉反神经造成呼吸困难更难处理。而且切除后对患者也不一定有更好的愈后。
读书时曾经有一个患者甲癌第二次复发，由于病史很长，肿瘤与气管及周边紧密相连并质地如石块，其他医院拒不接受，我老板还是喜欢挑战，术前已经与患者谈妥，必要时姑息治疗，术中时发现肿瘤已经大部分都钙化了，完全包裹喉反神经，气管也受压变性，我老板是用手术刀把肿瘤给削下来的，硬是把喉反神经给保留下来了（说实际的，这手术是我和老板一起做的，实在是佩服老板的手术技巧），对侧做了吻合修复，气管由于压迫塌陷，也做了修复重建，本想患者术前就有声嘶，说话音量很低，术后内照射治疗后反而奇迹般的声音恢复了。
但对于很多患者其实也并不是这么幸运，其实由于喉反神经附着肿瘤组织，内照射治疗，更容易出现声嘶。

p****i

根据目前的医患关系看，最好是保留，不要切除，术前交代可能出现喉返神经损伤，如果术中真的有损伤，术后对侧的是能代偿，但是家属提出疑义，做鉴定的话，喉镜发现损伤侧声门活动障碍，告你准赢，不动喉返神经也是保护自己。
以上供参考。