求助--（完整病情检查，望再次讨论）急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎？？

z***1

这是本人的一位亲人，  性别：女           年龄：52        职业：教师
既往病史：患者有慢性喷门炎，时常在胸7-9的地方有吞咽痛，去年患过心律过缓，经治疗转好。
现病史：在几个月前就感觉肩胛下区疼痛，夜痛而昼止，最近感到白天也在疼痛，在市医院检查，
医生查尿结果如下：
                            检查指标                          正常参考值
白细胞                    40.2                                    0-20
红细胞                     621.3                                  0-25
上皮细胞激素           31.8                                   0-20
管行                          6.13                                   0-2
病理管行                    1.3                                   0-1
小圆上皮细胞            5.9                                      3
电导率                       18.8                                 19.8-42.5
PH                                  8                                       5-7

医生诊断为急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎，处方是：肾炎舒平  加替沙星胶囊   肾复康胶囊
3天都在华西医院再次检查，结果如下：
医生诊断为慢性肾炎，处方为：肾炎舒平    Vc
现症状：下肢微肿，夜间肾区痛，白天微感不适，微有尿急、尿频的现象，未见其他异常。

[ 本帖最后由 zl101 于 2006-11-7 19:07 编辑 ]

w****c

初步判断是肾内科疾病，属于肾小球疾病的范畴，至于更加准确的诊断，由于病情资料所限无法判断，建议：住院治疗

z****4

是肾内科的病，建议住院诊治。这点同意楼上的意见。

至于是肾盂肾炎还是肾小球肾炎暂时无法确定。

可以肯定的是肯定存在尿路感染，到底是纯粹的肾盂肾炎，还是一个肾小球肾炎合并尿路感染，目前不好判断。

建议必要的检查：双肾B超，尿红细胞形态等

z***1

我刚忘了，双肾B超检查都是正常的

w****c

可以排除肾盂肾炎，肾盂肾炎不会出现全身浮肿。

z***1

如果是急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎同在的话，治疗周期大概是多少？？
  谢谢

n****8

同意wantic 的观点
若想尽快知病情建议门诊先查肾功能
不过已有全身浮肿的情况,还是住院处理好

z****4

原帖由 wantic 于 2006-11-3 21:09 发表
可以排除肾盂肾炎，肾盂肾炎不会出现全身浮肿。

肾盂肾炎可以并发肾**坏死，以至急性肾衰的，为什么就不能有浮肿？！
况且浮肿原因除了肾脏因素，还可以是尤其他原因引起。

请仔细阅读完病情资料后再发表言论，“大便、小便均未见异常”，并发肾**坏死小便会怎样，尿常规又会是怎样，整个起病过程会怎样，望三思而后言。
                                                                                           －－wantic

[ 本帖最后由 wantic 于 2006-11-4 14:50 编辑 ]

z****4

原帖由 zl101 于 2006-11-3 23:14 发表
如果是急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎同在的话，治疗周期大概是多少？？
  谢谢

治疗时间得视病情轻重而定，先住院检查，明确诊断，才能对症治疗，不能笼统地回答你多少时间
也不要过于担心不论是急性肾小球肾炎也好，肾盂肾炎也好，预后大多良好。

雷**步

以上资料根本没有24小时尿蛋白定量及尿红细胞形态，又无 血压情况，单凭浮肿是无法判定有无肾炎的，建议先控制泌尿系感染后再复查尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量及尿红细胞形态，这样才能明确诊断。

w****c

如果谈到诊断与治疗的话，应该是先检查确诊后治疗，盲目进行治疗有可能加重肾脏损害，首先应该进行的检查是尿红细胞形态学分析以及血尿ß２－ＭＧ．

z****4

原帖由 zq2077554 于 2006-11-4 13:26 发表


肾盂肾炎可以并发肾**坏死，以至急性肾衰的，为什么就不能有浮肿？！
况且浮肿原因除了肾脏因素，还可以是尤其他原因引起。

请仔细阅读完病情资料后再发表言论，“大便、小便均未见异常”，并发肾** ...

只想说明肾盂肾炎也可以继发有浮肿，对病而不是对人。

要对人而言，更不能在没有确凿证据情况下轻易排除一个诊断。因为是人，人是可以同时患有多种疾病，
一种症状可以有多个病因引起。

只能说该患的浮肿不是肾盂肾炎引起的，而不能说“排除肾盂肾炎，因为肾盂肾炎不会有浮肿”
在当时只有一个尿常规检查的情况下（B超结果也是后来补的），任何可能的诊断都不能轻易排除掉。

[ 本帖最后由 zq2077554 于 2006-11-5 11:31 编辑 ]

z***1

肾炎不能吃盐是什么道理?
   是不是和改变渗透压有关?    在平时生活上应该注意些什么?
     望指教........

[ 本帖最后由 zl101 于 2006-11-5 13:52 编辑 ]

w****c

肾炎患者应该低盐饮食，因为钠离子进入人体后主要分布在细胞外，特别是在血液中，它可以提高晶体渗透压，同时也就导致血容量增加（水钠不分家，钠主要存在于细胞外液中，增加钠也就是增加水），在肾炎病人我们称之为水钠潴留，尤其是在急性肾炎或者各种肾炎的急性期，如果不限制盐的摄入或完全禁盐，可使患者血压升高、过多的水液潴留加上GFR的下降可以导致患者水肿，伴有心衰的患者还可诱发或加重心衰。

l****9

但我个人觉得不能排除合并了肾盂炎

w****9

应作24小时尿蛋白定量及细菌培养，我认为像慢性肾小球肾炎，必要时作肾穿刺。

李*晶

同意泌尿系统感染，但不肯定慢性肾炎和肾盂肾炎诊断，我觉得控制感染后有条件就肾穿检查。这样还可以明白病理分型，对下步治疗有很大帮助。

w****c

追问楼主病史，告知近几年来多次发作下肢浮肿，且既往无高血压、DM、心衰病史。
综合病情资料，CGN诊断成立，至于是否合并肾盂肾炎，则需做中段尿细菌培养确诊。
肾穿没有必要，而且肾穿指征不够。
建议住院全面检查，确诊后制定完善治疗方案，以延缓向CRF发展的进程。