【求助】此患者是椎间盘突出症？还是腰椎后关节损伤…？请教如何治疗？

k***z

:'(     我是一名口腔科医生，男，今年34岁，2006年3月打篮球时突然感觉腰骶部疼痛，象裂开一样，第二天早上起床都爬不起来了，腰骶部又板又痛，只有侧身后才能缓慢坐起，自己给自己穿袜子都没法穿，坐到椅子上只有扶着椅背才能站起来，由于工作忙，是忍痛看完了约诊的病人，自己认为是腰扭伤，口服了双氯芬酸钠后缓解了腰痛，3天后疼痛消失。
    一周后又被球友拉去打篮球，打了约20分钟，腰骶部又突然出现撕裂样疼痛，此后几天的症状和上次一样，但是这次服药后效果没有上次那么好了，服药一周腰痛减轻但是没有消失，持续了一个多月，骶部疼痛才完全消失。
    6月2日打扫卫生时和他人抬了一块很重的石板，当时没有什么，但是一两天后出现右臀部和大腿后侧酸痛，（腰部不痛），向后弯腰时骶部疼痛。在我们县医院（二级甲等）做了个CT，各腰椎似乎无明显膨出或突出（我院医生读的片），骨科医生建议我试做腰椎牵引和针灸理疗，我做了20多天牵引和理疗，但是效果不明显，自觉右臀深部及大腿后面仍然酸痛，向前弯腰时腰腿臀不痛，向后弯腰时骶部、右臀部、大腿后面疼痛，（小腿、足部不痛），大便腹部压力增大时右大腿后面痛。工作劳累后，腰部酸痛，不敢搬、提重物，否则疼痛加重明显。休息后稍减轻，但仍反复发作骶部、右臀部、大腿后面疼痛。用特殊电磁波的理疗灯热理疗，腰痛减轻，骶部、右臀部、大腿后面疼痛依然如故！本人直腿抬高试验及加强试验均阴性，扣击腰部时感觉骶部有振荡痛（腰部无压痛点，无扣击痛）扣击右臀部觉其深部疼痛，试口服腰痛宁胶囊10天，无效。口服双氯芬酸钠，消炎痛后疼痛缓解，但停药后依然疼痛。
    我院的骨科大夫对我的病诊断不一，有人说我是“轻度”椎间盘突出症，因为有神经压迫症状；有人说我不是椎间盘突出症，因为直腿抬高试验及加强试验均阴性且小腿及足部不痛，应该是腰扭伤没有处理好造成的；还有的大夫说我可能是腰骶关节挫伤造成的、臀上皮神经卡压综合征等等！
    6月份到现在我都被腰痛、骶部、右臀部、大腿后面疼痛所困扰，很是痛苦！因为我我是一名口腔科医生，每天都要为口腔患者做手术，总是腰痛如何能干好工作？所以心理很是着急！
    恳请各位高手为我诊断一下，我的病到底是哪一种（急性腰扭伤？椎间盘突出症？腰椎后关节损伤？骶髂关节处撕裂伤？ 臀上皮神经卡压综合征？），应该如何治疗？万分感激！

n****8

建议MRI检查

z****2

腰骶臀部的广泛性疼痛结合反复闪腰,加上工作性质(长期坐位).首先应考虑腰椎不稳的可能性,建议行腰椎正侧,双斜,过伸过屈位片检查.当然最好在无腰肌痉挛的情况下进行.
MRI可直观的显示椎间盘的变性程度,有条件可以做一下.但不是最重要的,只能作为椎间组织退变的参考,而不是为了诊断腰突症.

2****d

同意楼上意见，认为是腰椎不稳的可能性大，建议拍腰椎正侧,双斜,过伸过屈位片，排除骨性的腰椎不稳，

t****i

考虑主要是梨状肌损伤综合怔同时伴有腰肌、骶髂关节的损伤.做中医推拿治疗,以理顺错位的肌腱.

[ 本帖最后由 tanxiongdi 于 2006-11-2 12:21 编辑 ]

逸*

建议你去找中医科看一看.

水**言

1、根据患者的体征和CT结果可以排除腰椎间盘突出症的可能。
2、根据病史来看，有腰部急性扭挫伤可能，治疗不及时，迁延而成慢性腰部劳损。建议行腰骶椎正侧位、双斜位片检查，了解有无先天性变异和解剖缺陷，此常为腰部慢性劳损的内在因素。
3、治疗方面患者采用了躲在方法，但疗效不明显。我的建议：⑴卧硬板床；⑵平时戴腰围，以保护腰部，避免再损伤；⑶行中医推拿，15天左右；⑷内服右归汤，15剂左右；⑸针灸、理疗可以继续治疗。

k***z

感谢大家对我的关心与帮助！
    以下是我2006-06-24的CT片（腰椎平片暂无），请大家为我诊断一下，是否腰椎间盘突出症或是有其他的病变？
    万分感激！

k***z

非常感谢大家的关心与帮助！
我的腰椎正侧位片：

z****2

腰45前缘有骨损表现，椎间角偏大，但没有动力位片仍无法判断是否有腰椎不稳。

k****8

主诉：反复右侧腰腿痛半年余
先病史（简略）：曾有腰部扭伤史（打篮球）
查体：1腰骶部压痛，
            2直腿抬高试验及加强试验均（－）
            3……
            4……（其他请楼主补齐）
辅助检查：1拍片：腰椎曲度可以，但是发现L5上缘模糊，如图1
                   2CT：通看L3/4,L4/5,L5/S1之后感觉椎间盘尚可，没有什么大问题，但是发现这个见图2、3
初步诊断：1腰扭伤恢复期、腰肌老损
                   2椎管狭窄待排
处方：1，MRI进一步检查
           2，注意点：避免腰部剧烈运动
           3，用药：a营养神经： 甲古胺片40＃/1＃tid；Vb1片100#/2#tid
                            b镇痛：双氯芬酸钠8＃/1＃qd

       仅喂抛砖引玉

k****8

请问患者情况怎么样了？

k***z

非常感谢您的关心和帮助！
我现在吃双氯芬酸钠好像效果不明显了！
昨天（2006-11-13）上午约11：00腰部在无明显诱因下疼痛加剧，夜里没有痛，今天早上起床后就很痛。7：30上班后我在我们医院理疗科烤了一个小时，烤的时候还舒服一些，回到科室还是很痛，不能弯腰，在门诊已经不能干活了，腰部一动就很痛。
我打算明天到市医院做个MRI，到时候请你指教一下！
非常感谢！

y****0

片子上看不出来多大的问题，考虑外周的软组织问题。

o****i

从病史，症状，体征和腰椎CT结果来分析，我个人认为基本可以排出腰椎间盘突出症，以及腰椎管狭窄症。初步诊断为腰扭伤，腰肌劳损，但还是不能排出腰椎不稳。按我的体会，这种情况下，要缓解症状药物治疗可能效果不佳，在明确诊断之前可以遵循以下原则
1.能躺着，就不站着，能站着，就不坐着。当然对于口腔科医生来说，这比较困难。
2.坚持理疗，这需要一个过程。
3.要避免再损伤。
这是自己的体会，没有理论上来支持，一家之言，希望不会误导！

k***z

我的MRI