【转贴】骶管注射疗法在基层疑难病中的应用（三）

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4、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛
适用于腰骶部、会**、直肠、盆腔、**、子宫、内外生殖器器官的中晚期癌肿疼痛，或某些病变、损伤、创伤后引起的慢性疼痛，或某些手术后疼痛。因其疼痛迁延，治疗也需要长期应用，可采用经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管法，妥善无菌保留，根据疼痛性质、程度和病人对药物敏感、耐受程度，选用不同组方药物，定时或按需注入镇痛药物。
　　方药：
　　（1）2％利多卡因5ml，0.75％布比卡因3ml，亚甲兰注射液10mg，持续镇痛时间3~10h。
　　（2）2％利多卡因5ml，**2~4mg，持续镇疼时间6~48h。
　　（3）2％利多卡因5ml，**20~30mg，持续镇痛时间4~40h。
　　（4）2％利多卡因5ml，**0.05mg，持续镇痛时间2~8h。
　　（5）**20~40mg，持续镇痛时间2~96h。
　　用法：以上各组药物临用前加生理盐水至10ml，骶管注入。
　　作用机理：主要是选用强效麻醉性镇痛药注入骶管后，直接或间接作用于脊髓后角的**受体，以出现阶段性镇痛区域。由于用量小，不易出现毒副作用，但要注意麻醉镇痛药的耐药性和成瘾性，可以根据情况交替应用。
　　5、治疗椎间盘突出症“溶核疗法”
　　除中央型腰间盘突出者均可首选盘外溶核法。经骶裂孔穿刺，应用16号钝针头或硬膜外穿刺针置入硬外导管于病变椎间盘平面处，先注入局麻药无误入蛛网膜下腔后，注入胶原酶稀释液，卧床休息12h。临床治疗效果满意。
骶管置管时必要时将导管带上钢丝在X线放射监视下操作，并在治疗前常规先做局麻药注射试验，确定无脊麻症象方可治疗。硬外导管要严格无菌保管，严防污染和医源性感染，选用导管防止老化、断裂或遗留于体内。
　　6、骶管疗法特别适用于有疼痛感较重者
　　方药：
　　（1）复方镇痛液20ml。
　　（2）伴有急性炎症者加用**5mg；局部压痛明显者加用庆大霉素8万u；伴有尿路梗阻症状者或**指诊前列腺肿大明显者加用玻璃质酸酶1500 u；病程较长者加用当归或川芎嗪。
　　作用机理：复方镇痛液加用抗生素可以治疗前列腺有菌或无菌性炎症，加用扩血管药和玻璃质酸酶可活血化瘀、软坚散结、消肿收敛，采用骶管注射疗法，可使药效直达病所，达到腺体内注射同挥效果，若配合直肠内敷药疗法效果更佳。治疗期间应嘱病人常规性休息，忌食辛辣食物和饮酒，节制性生活等。
　　7、治疗直肠脱垂
　　方药：复方镇痛液加肌昔100mg，654.2 10mg，0.75％布比卡因3ml，生理盐水加至30ml，每周1次，同时嘱咐病人每日坚持提肛肌收缩锻炼。