突发胸痛，胸闷，憋气2小时

z****g

主诉：突发胸痛，胸闷，憋气2小时。
现病史：患者于今日下午醉酒后剧烈呕吐中突发右胸部剧烈疼痛伴胸闷，憋气，呼吸困难，休息片刻后病情未见好转，故来我院就诊。
查体：中年男性，神智清，急性病容，气管左偏，胸廓对称，右肺扣鼓音，呼吸音消失，左肺呼吸音尚可。余（－）。胸部CT示：右液气胸
1 该病应诊断为什么？
2如何治疗？

亚*

诊断：自发性血气胸．气胸分自发性、外伤性、医源性，此病人可排除后两者。发生气胸时脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂即形成自发性血气胸；长期酗酒者常有凝血功能较差，发生出血后自凝止血较常人差，故可出血量较多。血气胸发生后肺萎陷，ＣＴ未发现异常肺内病灶，但尚不好判断是原发性自发性气胸还是继发性自发性气胸。
处理：１、如胸腔积液较多立即诊断性胸穿抽液明确是否为血液。２、吸氧、半坐卧位，严密监测生命体征。３、尽快减轻肺受压，可选胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流更可靠。４、防止感染及支持对症治疗。５、胸液证实为血液时，如液量较多时急诊开胸手术，技术条件允许时胸内血液可回输；如胸液量较少，密切监测胸液量改变（肺部叩诊怀疑液面上抬及早复查胸片或查胸ＣＴ），如有胸液（血胸）量增多，应立即开胸手术。

闲**鹤

同意上述诊断和治疗，加分鼓励，希望搂主和楼上的会员多多参与！

开**医

参见：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... p;page=1#pid1615858
楼主反复发帖？

z****g

患者急诊行开胸探查术，术中发现为食道下端破裂，给予修补并行十二指肠造瘘。可惜术后患者出现脓胸裂口未能闭合，依靠胃肠内营养支持治疗，至今已在我科内住院三月余。昨日行口服美蓝仍有蓝色溶液自胸引管中流出。

雷*震

“长期酗酒者常有凝血功能较差”。这是怎么回事啊？请教各位。

老*头

原帖由 雷冬震 于 2006-10-30 11:34 发表
“长期酗酒者常有凝血功能较差”。这是怎么回事啊？请教各位。

因为长期饮酒者常有肝功能损害，肝脏是生成凝血因子的主要场所。

另外，上面这个病例，剧烈呕吐后出现胸痛、液胸，应该首先考虑是食管胸膜瘘，而不是其他呼吸系统疾病。

s****y

受益匪浅呀！

d****g

剧烈呕吐后出现胸痛、液胸，应该首先考虑是支持食管破裂,食管胸膜瘘诊断.依据:1.醉酒后剧烈呕吐,2.突发右胸部剧烈疼痛伴胸闷，憋气，呼吸困难.3.体检:急性病容，气管左偏，胸廓对称，右肺扣鼓音，呼吸音消失,4.胸部CT示：右液气胸.应仔细阅读胸部CT注意有无纵隔气肿及纵隔脓肿.食管破裂致纵隔气肿及纵隔脓肿,液气胸临床少见,常有剧烈呕吐史,起病急,症状重,剧烈疼痛伴胸闷，憋气，呼吸困难,高热,甚至休克.确诊可行食管碘油或泛影葡胺造影.治疗应行食管修补,积极纵隔,胸腔引流,彻底冲洗,应用大剂量广谱抗生素,可行血液,脓液培养,针对性选用抗生素.同时加强营养支持,氧疗,纠正休克,维持水电解质及酸碱平衡亦很重要!
本人曾遇到一病例,剧烈呕吐后出现胸痛,呼吸困难.须用**才能止住疼痛,.胸部CT示液气胸,纵隔增宽,行食管碘油造影确诊食管破裂,转胸外科积极治疗,病情痊愈.

d****g

剧烈呕吐后出现胸痛、液胸，应该首先考虑是支持食管破裂,食管胸膜瘘诊断.依据:1.醉酒后剧烈呕吐,2.突发右胸部剧烈疼痛伴胸闷，憋气，呼吸困难.3.体检:急性病容，气管左偏，胸廓对称，右肺扣鼓音，呼吸音消失,4.胸部CT示：右液气胸.应仔细阅读胸部CT注意有无纵隔气肿及纵隔脓肿.食管破裂致纵隔气肿及纵隔脓肿,液气胸临床少见,常有剧烈呕吐史,起病急,症状重,剧烈疼痛伴胸闷，憋气，呼吸困难,高热,甚至休克.确诊可行食管碘油或泛影葡胺造影.治疗应行食管修补,积极纵隔,胸腔引流,彻底冲洗,应用大剂量广谱抗生素,可行血液,脓液培养,针对性选用抗生素.同时加强营养支持,氧疗,纠正休克,维持水电解质及酸碱平衡亦很重要!
本人曾遇到一病例,剧烈呕吐后出现胸痛,呼吸困难.须用**才能止住疼痛,.胸部CT示液气胸,纵隔增宽,行食管碘油造影确诊食管破裂,转胸外科积极治疗,病情痊愈.