突发胸痛，胸闷，憋气2小时

z****g

主诉：突发胸痛，胸闷，憋气2小时。
现病史：患者于今日下午醉酒后剧烈呕吐中突发右胸部剧烈疼痛伴胸闷，憋气，呼吸困难，休息片刻后病情未见好转，故来我院就诊。
查体：中年男性，神智清，急性病容，气管左偏，胸廓对称，右肺扣鼓音，呼吸音消失，左肺呼吸音尚可。余（－）。胸部CT示：右液气胸
1 该病应诊断为什么？
2如何治疗？

h****w

一.诊断：自发性食管破裂并右侧液气胸。

二.依据：
1.酗酒后剧烈呕吐。
2.突发右胸部剧烈疼痛伴胸闷，憋气，呼吸困难，休息后不缓解。
3.检查：气管左偏，胸廓对称，右肺扣鼓音，呼吸音消失。
4.胸部CT示：右液气胸。

三.进一步检查：
1.胸穿：抽出事物残渣可确诊，或口服美蓝后穿刺抽出蓝染胸水可确诊。
2.造影检查：40%碘油造影可发现破裂部位。

四.治疗：
1.破裂24小时内一经确诊，建议开胸探查，均可行修补术，分层或全层缝合修补，并用纵隔胸膜覆盖，注意清理胸腔。
2.破裂超过24小时，污染严重，全身情况差，估计食管修补不能成功者行胸腔清理，置管引流，行胃（或空肠）造瘘，待二期修补。

开**医

同意

自发性食管破裂引起的突发性右侧液气胸，

是由于醉酒后剧烈呕吐引起食管内压力急骤增高，使食管破裂，大量水、食物、气体进入胸腔。

确诊：　从胸腔中抽出食物残渣可诊断为自发性食管破裂。

鉴别诊断　特别应与自发性气胸张力型相鉴别。自发性食管破裂多发生在暴饮、暴食及其他原因所致剧烈呕吐后发生的液气胸，而自发性气胸虽有诱因，但不会出现剧烈呕吐。自发性食管破裂常随吞咽、饮水、进食引起胸骨后疼痛加剧，疼痛要比气胸剧烈，甚至出现休克。自发性食管破裂所致液气胸虽经抗生素、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等也很难奏效，而自发性气胸经上述治疗后可很快好转。自发性食管破裂可在数小时内形成中等量以上积液，而自发性气胸形成积液较晚且量少。自发性食管破裂所致液气胸在进食、饮水后病情立即加重，而气胸无此现象。

下面几点有助于考虑该病：　①对在数小时内突发的液气胸，应高度警惕自发性食管破裂。②多见于青壮年男性，在暴饮、暴食后剧烈运动以及酗酒或其他原因出现剧烈呕吐后发生胸痛、胸闷，随呼吸、咳嗽、吞咽加重。③饮水、进食后症状加重，胸液立即增多，胸液 、气体抽之不尽。④胸穿时易堵塞穿刺针，胸腔闭式引流中出现食物残渣。⑤胸水颜色混浊，可有大小不等的固体颗粒，淀粉酶增高，pH呈酸性。⑥病情发展迅速，虽经大量液体疗法及患者大量饮水仍感烦渴、脱水、休克症状，短期内可出现衰竭及全身严重感染。⑦患者虽经大量饮水、补液、进食而二便仍甚少。⑧既往病史中如有食管炎、食管溃疡、食管憩室、食管裂孔疝、食管癌、食管手术者等更应高度警惕。⑨病程超过4天者即使胸外科手术抢救也很难成功。

　　对起病陡然的突发性液气胸患者，应高度怀疑自发性食管破裂，仔细询问诱因。胸穿抽液前服美蓝观察胸液有无蓝染是简单易行的确诊方法。条件和病情允许时，可作食管镜检查以明确食管破裂部位、程度，为手术治疗提供依据。


治疗：尽早及时手术治疗。

亚*

很佩服上两位高手的精辟见解。剧吐引起胃喷门、食管撕裂是较常见的上消化道出血原因。病人一点也没提示有消化道出血，所以被我忽略了。

z****g

患者急诊行开胸探查术，术中发现为食道下端破裂，给予修补并行十二指肠造瘘。可惜术后患者出现脓胸裂口未能闭合，依靠胃肠内营养支持治疗，至今已在我科内住院三月余。昨日行口服美蓝仍有蓝色溶液自胸引管中流出。

b****0

食管胸膜瘘的病人手术效果很差呀，我们这里自建院总共见过3列，没有一列成活了的，哎，不知道你们那有没有什么好 的办法没有，前一阵子又见了一个，听说前面三个的情况手术都不敢做了，怕人财两空呀