【分享】咬合重建的修复治疗

r****n

咬合重建的修复治疗                    张健中
咬合重建的对象
          牙列不齐、咬合异常
          牙周疾患、牙齿松动
          牙列缺失、咬合面磨耗
          不同程度的颞颌关节疾病
咬合重建的意义
改善美观
恢复咀嚼
稳定牙列
咬合重建的恢复类型
冠桥或固定义齿修复
固定-活动义齿联合修复
咬合重建的目的
恢复垂直距离
恢复颌位关系
恢复咬合关系
           （正中、前伸、侧伸咬合）
咬合重建的检查
垂直距离（真性？假性？）
             因磨耗造成的垂直距离改变是真性
      因后牙缺失造成的垂直距离改变是假性
颌位关系（是否稳定？）
咬合关系（是否紊乱？）
临床牙冠（倾斜？扭转？拥挤？）
牙周组织（炎症？自洁性？）
        炎症一定要控制
医患的沟通
疾患状况、检查结果
治疗方案、治疗时间
治疗费用、术后维护
了解病人的期望值及心理状况
咬合重建的准备
牙齿倾斜扭转拥挤松动：（需髓病或RCT）
牙周疾患、炎症：（牙周病治疗、保健指导、随访）
牙齿伸长、咬合创伤：（需初步调整咬合）
垂直距离过低、合关系紊乱（临时活动义齿或冠桥修复）
恢复垂直距离
垂直距离增高幅度
垂直距离增高的原则
垂直距离降低的原则

垂直距离增高幅度
病理性的- 有TMJ症状  
                  可增高2-6mm（前牙）
非病理性- 无TMJ症状
                  可增高2-3mm （前牙）
垂直距离增高
确定增高值
先修复上颌或下颌
咬合垫或临时活动义齿修复过渡
再修复下颌或上颌
垂直距离降低的原则
确定牙冠过长
确定降低值
先修复上颌
下颌临时冠桥修复过渡
再修复下颌
确定颌位关系的原则                                            （少数缺牙）
上颌或下颌牙体预备
一侧后牙或两侧或后牙临时冠桥修复
调整至正确的垂直距离和颌位关系
前牙区域用硅橡胶作咬合记录
取出临时冠桥再补充后牙区硅橡胶记录
上颌和下颌牙体预备
先取模型、后制作蜡托
确定咬合的要点
尽可能采用可调节式合架
先确定矢状曲线和横合曲线
再调节牙尖斜度和覆合覆盖关系
固定义齿修复的要点
良好的冠缘和颈缘形态
确定良好的共同就位道
尽量扩大外展隙和尽量开放椎间隙
考虑到足够的技工操作空间
固定-活动修复要点
基牙数尽量大于缺牙数
固位力应大于活动侧的摘脱力
固定侧支持力尽量大于活动侧应力
固定侧与活动侧两端的咬合力的平衡
模拟修复
术前研究模型
术前图像处理
参考模型、临时修复
提示准确、把握准确性

小结
患者主诉、期望值、经济能力？
修复后效果，寿命的估计？
垂直距离是否增高、增高值？
先修复上颌牙列、还是下颌牙列？