【讨论】术后顽固性呃逆（转mwie331）

s****0

术后顽固性呃逆（转mwie331）

呃逆又叫“打嗝儿”，是一种令人讨厌的症状，有时还相当顽固。

呃逆时可采取的治疗措施还真是不少：

　　1.积极治疗病因：如呃逆是因某种疾病引起者，当疾病好转或治愈时，呃逆也会随之减轻或消失。

　　2.功能性轻型呃逆的治疗：对偶发轻型功能性呃逆，可用深呼吸后屏气、或吞咽食物、或快速饮水、或搔扒咽部诱发恶心呕吐等方法，使呃逆停止；对精神性（癔症性）呃逆可用暗示疗法，并辅以镇静剂或氯丙嗪和泰尔登等药物口服。

　　3.顽固性呃逆的治疗：所谓顽固性呃逆，是指呃逆持续数周乃至数月以上不止，用一般方法治疗无效者。根据国内的经验报告，现综述如下，可选用其中之一，常能取得良效。

（1）东莨菪碱。用东莨菪碱0.3～0.4mg肌注，每6～12小时1次，直至呃逆停止。

（2）氟**醇。氟**醇5mg，每日3次口服，一般2～3日见效。呃逆停止后，再用药2～3日以巩固疗效。

（3）**。用**5mg静注，注射后通常15秒见效。

（4）指压推拿法。方法：①患者坐位或平卧，术者双手拇指用力按压两侧眶上神经处，以能耐受为度，双拇指再交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气，可见效。②用拇指、食指指腹斜向上用力按压止呃穴，以局部感觉酸胀为度，呃逆可止。

（5）华蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后呃逆减轻，3～4日后症状显著减轻或完全消失。

（6）利他林。肌注利他林20mg，无效者2小时后再重复注射。

（7）中药。方剂：空沙参、麦冬、生地、全当归、甘栀子、生白芍、女贞子、川楝子、柿蒂、川黄连等，煎服。以上药剂，曾治愈过呃逆持续1年以上的病例。

（8）抗癫痫药。用抗癫灵100mg，安定5mg，每日3次口服，2周后能控制发作。

（9）吞咽烟雾疗法。方法：取一长圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放进纸盒内，然后使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱张口作如吃食物动作，吞咽烟雾，但忌吸入烟雾。吞咽1～3分钟，呃逆即可停止。然后，用中药旋覆代赭汤合丁香散加减，服用2～3剂，可巩固疗效。本法的机理是，吞进大量二氧化碳气体，可增加血中二氧化碳浓度，从而可使膈肌痉挛缓解。

（10）针灸或穴位注射。方法：①同时**两侧内关穴，多数患者**1次即愈，如3次无效，可在同一穴位注射氯丙嗪或阿托品，能使疗效提高。②在两侧内关穴，注入维生素B1100mg、维生素B650mg，无效者2小时后重复1次。③前两天用维生素B1分别注入“耳穴膈”和“神门”皮下，然后交替**以**穴4日：中皖、鸠尾、内关、膈俞、合谷、中府、足三里、三阴交。上法曾治愈一呃逆两年半的患者。



    梁福斌 2005-12-13 13:22:23 中华现代中西医杂志 2003年12月第1卷第12期


呃逆以气逆上冲，喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为证。总由胃气上逆动膈而成。顽固性呃逆多见于重症久病，临床各科均可发生，处理起来非常棘手。久不愈者常可出现吸入性肺炎，反流性食管炎，急性胃粘膜撕裂等并发症。使病情更加复杂。我们近两年来用中西医结合方法治疗此病颇见疗效，现介绍如下。


1 治疗方法


1.1 西医治疗


1.1.1 首选利他林 患者发生呃逆时给予利他林10mg立即肌肉注射。一般患者能很快止住症状。


1.1.2 次选氯丙嗪 症状重时，可给予50mg立即肌肉注射。一般症状能在5min内缓解。如停药后仍很快复发，可给予100mg或200mg加入生理盐水500ml内持续静滴。


1.2 中医治疗 因西医治疗此病虽见效快，但停药后很易复发，且此类药物副作用较大，故临床上我们经反复试验观察治疗，总结出如下几种中医治法。


1.2.1 耳穴压豆法 常选神门、膈、脑点、皮质下、脾、胃诸穴，用胶布把王不留行子固定于上述诸穴后进行压迫**，每次用手指按压1～3min，每日5～7次，2天为1个疗程，视病情需要，用1～3个疗程。《灵枢·口问篇》曰:“耳为宗脉之所聚”，本法即通过耳部经脉的上述穴位，以达到调节人体内相应脏腑的生理功能，起到降逆止呃的作用。临床常将此法与其他疗法综合应用，共收和胃降逆平呃之功。


1.2.2 敷脐法 常用麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后敷于脐周，2～3天为1疗程，可连用1～3个疗程。本法简单易行，临床常可收到事半功倍的效果。麝香，冰片二药气味芳香，辛散温通，性善走窜，具有条达气机，平降胃气，通关开窍，启闭醒神等作用。常用于闭证兼见顽固性呃逆的患者。不论热闭，寒闭皆可应用。临床上对神经内外科急危重症病人兼见顽固性呃逆者效果尤佳。


1.2.3 针灸法 常选中脘、胃俞、足三里、内关七穴，以足阳明经为主。虚者补之，实者泻之，寒证留针可灸，热证疾出不灸。临床多加用电针，在患者有“得气”感应后，选择感觉阈和痛阈之间的电流强度，以低频冲电流通过毫**激以上腧穴。每次留针约20～30min，每日1次。中脘、胃腧属俞募配穴，加上阳明胃经合穴足三里，可奏降胃气之功。内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络 三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用。诸穴相合，膈间气机疏通，胃气得降而呃逆自止。


1.2.4 胃管注入中药法 药物组成:丁香20g，柿蒂30g，人参3g，生姜9g，随证加减:脾胃阳虚加吴茱萸、干姜等;胃阴不足加沙参、生地等;肾阳虚加附子、肉桂等。水煎后胃管注入，每日2～3次。


顽固性呃逆好发于重病、久病之后，多因病期长或大量使用一些耗伤正气的药物，致使人体正气亏虚，延及脾胃，胃气虚寒，失于和降，虚气上逆动膈而发生，故胃气虚寒为本病基本病机。因此，临床上我们常以《证因脉治》中的丁香柿蒂汤为基本方加减治疗，方中重用丁香、柿蒂二味，丁香温胃散寒，下气止呃，柿蒂温中止呃，二者共为主药，人参补中益气，生姜温中降逆。诸药合用，使胃寒去，脾虚除，逆气降，则气逆自止。本法适用于大多数顽固性呃逆患者。


2 病案举例


患者，男，65岁，因眩晕、复视1周入院，查颅脑CT无出血灶及梗塞灶，以脑干梗塞、高血压Ⅲ期收入院。给予降颅压、降压、溶栓、抗凝及醒脑治疗。病情未得缓解，逐渐加重，于入院10h后突然出现四肢瘫痪、意识障碍等表现，遂转入重症病房。并加大治疗力度，病情未见恶化。查T36.8℃，BP150/100mmHg，再次查颅脑CT示:脑干梗塞。患者入院第5天起突发持续性呃逆，约10～15次/min，即以压迫眶上神经，并行利他林10mg，症状一度得到控制，但用药后约2h左右，呃逆症状又再现，遂决定采用中医药联合治疗:（1）辨证为脾肾阳虚的，药用丁香20g，柿蒂30g，人参3g，生姜9g，附子3g。水煎后胃管注入，每日3次;（2）选中脘、胃脘、足三里、内关七穴加用低频率脉冲电流电**激，留针30min，每日1次。（3）取麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后敷于脐周。经上述治疗后1天，病情得到控制，2天后完全缓解，未复发。


3体会


顽固性呃逆多见于急慢性疾病的严重阶段，多为病势转向危重的一种表现。因此，本病的发生常预示着病情深重，需抓住时机及时、准确施治，以期疾病早期向愈，否则病情进一步发展而发生传变，甚至“土败胃绝”，则预后极差。上述治法是我们治疗顽固性呃逆
的常用有效治法，临床上可结合患者实际情况，在辨证论治的基础上综合应用，则效果更佳。


（收稿日期:2003-11-10）


作者单位:272100山东省兖州市中医院


    现在发现顽固性呃逆与低钠关系密切,可以认为是低钠的一种少见表现!最近，有人通过对50例不同种疾病的呃逆病人进行临床对照观察，认为呃逆的发生的确和低血钠有着密切而直接的关系。本组通过对28例来自不同系统、组织的多种疾病合并顽固性呃逆患者的临床观察，发现呃逆分别发生在颅内高压已缓解、心功能已改善、眼压已正常时；呃逆终止时，患者原有的症状或体征如ards、室上性心动过速、代酸、呼碱等依然存在，血尿素氮、肌酐值亦很高，血氧分压也一直正常，说明呃逆与上述情况无明显关系或关系不甚密切。但本组28例病人都有低血钠，而且所有病人都通过用补钠和非补钠的治疗方法进行了自身对照比较，证实二种疗法无论是治愈率还是总有效率，差异均有非常显著性（p值均<0.01）。此外，我们还通过对补钠治疗24 h后的血钠值与治疗前及非补钠治疗24 h后的血钠值对照，显示前者明显高于后二者（p值均<0.01）， 从而进一步说明不同疾病中发生的顽固性呃逆与血钠降低有着密切关系，补钠可使顽固性呃逆终止或明显缓解。

y***y

有用么？