【原创】顽固性头痛头晕头木感10余年.

锵***坊

某某    女   30岁

主诉:头痛头晕头木持续发作10余年.

现病史:10余年来,头痛,头晕头木,持续发作,时轻时重,夜休欠佳,失眠后症状加重,感冒,鼻炎发作时头痛,头晕头木症状更加剧烈,甚至影响思维.都有轻生欲望.多方求医无效,近月余因劳累,感冒而头痛,头晕头木症状加重,以头顶足厥阴经循行处明显.去医院头颅CT无异常.现在服用药物如下,复方羊角胶囊 脑肽胶囊 妙纳盐酸乙哌立松片 .刚吃两天,效果不著.

既往史:既往体质偏差,体型瘦,平素情志不畅,长期精神抑郁.有慢性鼻窦炎.无其他疾病史.

婚姻生育史:结婚12年,婚姻生活不幸福,长期心情压抑不爽.生育二子体健.长子10岁,次子6岁.

生活史:18岁之前生活在福建某市,海边.结婚后随丈夫来到北方小城,刚来是温差不适,冬天双手冻烂,现在还留很大疤痕,且一直喜好南方穿戴,即使寒冷冬季,穿着甚少.为家庭主妇,操持家务生活.

月经史:14岁初潮,每次月经推迟一周来,经期5天,色暗,无块或偶有.量一般.平素白带无.

查体:现症见:头痛,头晕头木于颠顶为著.思维不甚连贯,夜休差,身上皮温四季皆高,手心热,体型瘦,面色青灰,精神差.脉象细弱,舌质红有裂纹,苔少以边为主,舌前部无苔.

现在搜集来的就是上述病史,烦劳爱友参与讨论,缺失资料,大家提出,有待完善.

辨病    辨证分析    治法    方药  请大家讨论给出.谢谢!

[ 本帖最后由 锵锵音乐坊 于 2006-10-21 12:04 编辑 ]

金*

此人精枯血竭了。思虑过度，伤精，伤阴伤血．也不知月经和白带如何？也不知大便如何？如大便干，加味逍遥和归脾；如不干，逍遥和归脾．
此方义全从后天治本，扶正也．

巴**雨

我来试下
以前都不敢发言
嘿嘿，今天　俺豁出去了
病人　头晕木　以颠顶为主，辨证应该在肝经
情志抑郁，乃肝气不舒，面色青，肝主青色，也是肝色
肝病久必然要影响到脾，致脾虚，所以脉细
肝气不舒，郁久化火，灼伤阴津，所以四季皮温高，手心热？
综上所述：诊断　眩晕证
　　　　辨证：肝气不舒，心脾虚
　　　　治则：舒肝解郁，补养心脾
　　　　处方：丹栀逍遥散化裁
嘿嘿，俺只有这个水平，分析的很乱，而且还不一定对，
拍砖的拍砖，送花的送花啊，统统接了！！！:lol: :lol: :lol:
嘿嘿　写都写了　就一写到底
补个针灸处方:lol: ：１：百会．行间（双），阴陵泉（双），中脘，关元．外关　　　　　　　　　　　　　　（双），
　　　　　　　　　２：风池（双），肝腧，胆腧，脾腧，胃腧，，三阴交（双），
　　　　　　　　２组穴位交替用，百会，关元，中脘用温针灸
嘿嘿，写完了，就是不晓得有效果没
俺的砖是抛出来了一堆，就看能否引出一块玉来　让俺学习　学习哦！！！:handshake

[ 本帖最后由 巴山夜雨 于 2006-10-21 11:19 编辑 ]

心*

头痛－－－气阴两虚，肝郁夹风
太子参50麦冬30五味子10白术15龟板30地骨皮10
磁石30百合30生地15白芍15白薇30合欢花10
素馨花10钩藤15蔓荆子15菊花10黄连3地龙10

虫*末

原帖由 心浪 于 2006-10-21 11:53 发表
头痛－－－气阴两虚，肝郁夹风
太子参50麦冬30五味子10白术15龟板30地骨皮10
磁石30百合30生地15白芍15白薇30合欢花10
素馨花10钩藤15蔓荆子15菊花10黄连3地龙10

同意！上方加川芎、牛膝。

黑*糊

　　看完这个病例，心中自然出了一方，是一贯煎，但有一处不明，就是面色青灰，这好象和前面的所有见证不太相称，先存疑。这只是第一感觉。
　　从所见之中现在支持阴虚肝郁的比较多，从南走北，是由湿热之地走向寒燥，当时应该是阳气不充，所以被寒所伤。但头痛的发病时间不是太清楚，是在来北方之前就出现了，还是来之后才有？失眠后症状加重,感冒,鼻炎发作时头痛,头晕头木症状更加剧烈，说明和鼻的关系最大，但已经有虚象了。夜休差,身上皮温四季皆高,手心热,体型瘦,面色青灰,精神差.脉象细弱,舌质红有裂纹,苔少以边为主,舌前部无苔.这全是阴虚之象，只是面色青灰一句，还有待探讨，是不是寒证的表现也难说，如果是寒证的表现，那么这个病例就是阴虚之中还兼有阳虚。
　　整体来看，体质上有阴阳两虚，加上肝郁，兼有外感，头痛的病程长了，和鼻的关系是什么还不好说，可能这是主要的问题所在，所以前面先把感觉写上，不然一分析就没有感觉了。先说这些做参考吧。

r**u

氣陰兩虛，
肝郁化風。

如有表證，
應先解表，
解表後再言。

一貫煎可用，然力不足。
疏肝略歉力薄，
滋陰可也，益氣難成。
本病以一貫煎加減勝於用逍遙散。

中**龙

我比较同意6楼的分析，个人观点补充几句，治宜考虑从肝脾肾同时入手，病者肝亏血枯虚阳外越，脾虚无力无化湿承气升清，肾亏阳衰纳气失职，水不涵木色必青灰。所以应该柔肝养血，健脾和胃，温补肾阳。意为妇科病肝肾同源宜同治，健脾后天返先天。

d****n

这是个典型的抑郁症.有**倾向.建议综合治疗．中医药对改善症状有一定的作用，但根本的治疗在于患者本身．从患者四处求医的情况看，适宜采用森田疗法．中医治疗方面，我同意６楼的观点．另不知患者是否有四肢麻痹和周身疼痛情况，如果有，可以配合中医拔罐和捏筋治疗．

持*人

从“每次月经推迟一周来,经期5天,色暗,无块或偶有”看，此人血寒已久，肝藏血，而头痛，面青灰，肝寒也，当用吴茱萸汤，年久已阴阳两虚，经曰  阳气者，烦劳则张。精神差.脉象细弱,故夏天皮肤热。阴虚，则有舌质红有裂纹,苔少以边为主,舌前部无苔.冬天皮肤热， 冬天阳气藏，人虚当冷，但由于此人感冒,鼻炎发作时头痛,头晕头木症状更重，说明和肺关系很大，冬天 太阳经主气，说明这和表郁有关。所以方为：吴茱萸汤加滋肾丸(黄柏30，知母24，肉桂9)加麻黄附子细辛汤

x****i

我看可能是脾肾阳亏肝气郁结可以用归脾汤合四逆散加羊合 仙茅试试

c***q

中医病名：郁证
辩证分析：婚姻生活不幸福，长期心情压抑不爽，有轻生念头－－肝郁
　　　　　月经延迟，体型瘦，面色青灰，精神差，脉象细弱，舌质红有裂纹，苔少以边为主,舌前部无苔－－气虚血少
　　　　　18岁之前生活在福建某市,海边.结婚后随丈夫来到北方小城,刚来是温差不适,冬天双手冻烂,现在还留很大疤痕,且一直喜好南方穿戴,即使寒冷冬季,穿着甚少－－风寒内入
治法：温经散寒，祛瘀养血。
处方：温经汤加减
阿胶、麦冬、当归、吴茱萸、川芎、丹皮、白芍、桂枝、生姜、山药、人参、甘草、紫河车

1****5

我的关点是环枕精膜孪缩性颈椎病,结合椎动脉型颈椎病.交感神经颈椎病.
治疗.推拿.针刀松解.结合温银针聊**有奇效.至于喝中药吗慢,用这个办法3.5次就好了.

色*空

南方之人腠理疏松.在家时温热在表.三焦通利.忽然来到北方.风寒束表.温热内蕴.再加情绪郁结.阳气不能疏散.热邪已入少阴.并且已伤气阴.四肢逆冷.月经后期.寒邪已入血分.
治则宜表里同治.当归四逆汤+青蒿鳖甲汤+参脉

锵***坊

感谢楼上各位爱友积极参与分析。

s****9

加 活络效灵丹  好效

桂***味

吴萸汤合当归芍药散出入.

老***8

原帖由 13833348425 于 2006-10-22 08:27 发表
我的关点是环枕精膜孪缩性颈椎病,结合椎动脉型颈椎病.交感神经颈椎病.
治疗.推拿.针刀松解.结合温银针聊**有奇效.至于喝中药吗慢,用这个办法3.5次就好了.

基本支持，寰枕筋膜挛缩型颈椎病的病变部位，相当风池，风府，天柱一带。

寰枕筋膜挛缩型颈椎病的基本知识：
【病因病理】
　　由于寰枕关节可沿矢状面作较大幅度的屈伸运动，因而位于后方的寰枕筋膜易受牵拉，特别是长期伏案工作、高枕睡眠，均可对其造成累积性劳损。为对抗异常牵拉，寰枕筋膜继发纤维增生、瘢痕化、挛缩，造成寰枕间隙变窄，使椎动脉受压及枕大、小神经受牵拉。一般不会累及脊髓和神经根，因而无相应症状。
【临床表现】
　　1．枕大及枕小神经和项筋膜受牵拉，枕部，头顶两侧顽固性痛麻，过劳及湿寒侵袭可加重病情。
　　2．椎动脉受压，脑部供血不足，出现持续性眩晕、视力下降，并因血管缺血后痉挛引起头痛。
【诊断依据】
　　1．有椎动脉压迫症状和枕大、小神经及项筋膜受牵拉症状。
　　2．根据针刀医学影像诊断学，X线颈椎侧位片示：寰椎后弓与枕骨靠近，加拍颈椎前屈位片，仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近。
本病人，寰枕筋膜挛缩型颈椎病的可能性相当高。针刀治疗是首选。但结合本病人，应该用一点养阴柔筋的中药。比如一贯煎加桂枝加葛根汤。

烈**车

六味加引火汤也可以．

t****n

同意6楼意见，建议**太冲。

子*

病人现在情况怎样？吃了什么中药？效果如何？
请告诉我们吧

子*

脚冷痛：附片25（先煎1小时）细辛3独活15桑寄生20桂枝15鹿胶10（吞）白芥子20。6 31元。
（吃一道后即发热相当明显，但心中又冷。通天亮，汗更多。考虑附片燥热的原因。）

附片并不燥热，燥热的是白芥子。

子*

我上面的话发错地方了

中**族

此病人手心热，为阴虚，可在５楼原方的基础上加入胡黄连　天冬，但这两样大苦大寒用要适当照顾病人的胃　

j****h

仁者见仁,智者见智

g****n

同意12楼意见

初**者

现在情况到底怎么样了？我估计应该是颈椎病还者鼻炎的疾病。

六**空

柴胡10黄芩10附子10白术15黄芪30首乌30白芍50炙甘草15僵蚕15川芎30五味子10升麻８

c****a

我比较同意6楼的分析