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阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾患，在一般医院中居急腹症之首位。我院普外科自1962年至1977年15年间共收治5230例，占同期收治病人总数的27%，足见阑尾炎确系一常见多发之疾病。阑尾切除术亦几乎为每一个外科医师所熟知，在我国广大的农村医院均普遍施行该手术。然而，阑尾切除术的失误情况却时有发生，现就临床工作中较常见之失误情况加以讨论。
第一节 损伤
一、损伤腹壁下动脉
腹壁下动脉为髂外动脉的一个分支，在腹股沟韧带的上缘发出，经腹环的内侧，在腹膜和腹横筋膜之间的脂肪组织中走向内上方，然后穿过腹横筋膜，自半环线处进入腹直肌鞘。当切口位置过低或因盲肠位置较低、腹壁脂肪过厚，为了显露回盲部而向下延长切口，用剪刀将腹横肌及腹膜一并剪开始，可将并行于二层之间的腹壁下动、静脉误伤。损伤小时，局部可鼓起一血肿；损伤大时，可发生大出血。
处理：遇上述情况应立即用盐水纱布条压迫出血外，如损伤小，血肿不再增大，则稍加压迫即能止血。如损伤大或血管被剪断，则取出纱布条时仍有活动性出血。此时可用吸引器吸净积血，术者以左手食、中指伸入切口下端两侧顶起腹壁以暂时控制出血，找到出血点，钳夹两断端，用丝线缝扎止血。
二、损伤肠管
阑尾切除术中肠管的损伤多发生于下列情况：
1.术者或助手使用止血钳提取腹膜时，误将肠管一同提取切开；
2.因患者身体肥胖、麻醉不够满意，腹肌松弛不佳、阑尾位于盲肠后或腹膜后，致使显露困难而强行牵拉盲肠导致肠管的浆肌层撕裂甚至肠管破裂；
3.阑尾已穿孔形成脓肿或与大网膜、肠管粘连较紧，强行分离或操作粗糙而使肠管损伤；
4.缝合腹膜时因麻醉欠佳，病人鼓肠，操作草率而误将肠壁一道缝扎。
处理：
1.浆肌层撕裂应即时进行修补。
2.肠管破裂应即时修补，如腹腔无污染，可不必放置引流；如腹腔有污染，则需用生理盐水冲洗后常规放置烟卷引流。
3.如术中未发现肠管破裂，术后患者出现腹膜炎、肠瘘或肠梗阻的临床表现时，应即时开腹探查，针对不同情况进行处理。如炎症反应严重，组织脆弱，最好行腹腔清洗后，将破损肠段外置，待炎症反应消退后，再行修补放回腹腔或行肠切除吻合术。如炎症反应不重，可行破损肠管修补，腹腔引流，必要时可加作未段回肠造瘘减压术。
三、损伤输尿管或髂血管
输尿管及髂血管均位于腹膜后，一般阑尾切除术时不易造成损伤。但如反复发作的盲肠后位阑尾炎或横跨髂血管并与之粘连，分离时易造成髂血管的损伤。输尿管具有蠕动，不依附于盲肠之上，易于阑尾辨认。但如盲肠后位之阑尾炎与输尿管发生粘连，分离不慎偶可造成损伤。
处理：髂血管的损伤多为撕裂，很少横断，应立即进行修补。遇此情况，可行保留浆膜之“粘膜下阑尾切除术”即可避免髂血管的损伤。方法是在距盲肠1厘米处横行切开阑尾浆肌层，剔除远端阑尾粘膜，近端结扎后切断，断端荷包包埋。阑尾浆肌层套筒无需特殊处理。输尿管一旦发生误伤，应根据其损伤程度立即进行修补或对端吻合，腹膜外放置引流物。 |
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发表于 2006-10-17 11:09
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