【即时求助】颅脑损伤长期昏迷的并发症

天**水

请教各位专家：颅脑损伤长期昏迷的并发症，越全面越好。我们好象都能说出来一些，但是一般又说不全面，请大家帮助！

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-10-16 18:06 编辑 ]

z****y

我先来抛砖引玉!
1.颅脑损伤后胃肠道并发症????
        颅脑损伤后早期会出现胃肠道功能的改变。急性应激性胃肠粘膜病变是严重应激所致 的消化道并发症，表现为粘膜充血、水肿、出血、浅表糜烂和溃疡形成。临床上，颅脑外伤和脑血管病变是最强烈的应**况之一，因而并反应激性胃肠粘膜病变较为常见。食管、胃十二指肠镜检查发现粘膜病变在损伤后24小时之内即出现，在72-96小时内达到高峰。重型颅脑损伤后代谢性酸中毒、低氧血症、低血压和高血糖的病理生理改变是胃肠粘膜病变发生的
1.胃肠道症状
1.1　腹泻
　　腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生于EN开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时，**肠蠕动加速，而产生腹泻。因此，使用接近正常体液渗克分子浓度（300mmol/L）的溶液可减少腹泻。对于较高渗克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。
　　由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻（占55.6%），使用一般止泻剂往往无效。临床表现为：大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4,3次/日，或口服庆大霉素8万　U，2次/日，2～3日症状可停止。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
　　EN溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。
　　临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。多数EN配方中纤维素少，长期使用可致便秘，病情允许，可在配方中加入纤维成分，或以开塞露纳肛。
1.2　恶心、呕吐
　　恶心、呕吐常因EN溶液输注的速度过快与量过大引起，易于颅脑损伤后颅内压增高混淆。
1.3　胃潴留
　　重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道粘膜也出现，缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。在神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲时发生!
2　代谢并发症
2.1　血糖紊乱
2.1.1　高糖血症
　　重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。一方面，过于强调伤后营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。
2.1.2　低糖血症
　　多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止，但未以其他形式加以补充。
2.2.2　高钠血症性脱水
　　脱水可由于渗透性腹泻、糖尿或摄水不足引起。这是潜在的液体与电解质问题，以及从饥饿态转入高糖膳食而引起的代谢问题。
2.2.3　维生素缺乏
　　长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。如出现缺铁性贫血，应补充铁。当要素膳中不含维生素K，应增加以避免低凝血酶原血症；不含无机盐的应每日加入无机盐混合物8g。
2.3　机械性并发症
2.3.1　误吸
　　误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入至气管。在神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲时发生!由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。要素饮食中的氨基酸pH值较低，对支气管粘膜**性较强，一旦发生吸入性肺炎，将比较严重。
2.3.2　鼻饲管脱管、堵管
　　脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定于前额。在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。  

2.颅脑损伤后泌尿系并发症???
        尿崩症是神经外科病房常见的一种并发症，护士往往对鞍区肿瘤患者引起的尿崩症已有一定的认识，但还须对脑外伤、蛛网膜下腔出血等保持高度警惕，以便能及早发现和处理，从而减少神经系统损害的发生和降低死亡率。重型颅脑损伤患者，由于中枢神经系统受损影响神经内分泌调节，肾脏排泄功能及代谢紊乱。?
3.颅脑损伤后呼吸系统并发症????
        呼吸功能不全是重型颅脑损伤的最常见并发症，重型颅脑损伤对呼吸系统的影响是多方面、多环节发生的。各级神经中枢的损伤可直接导致呼吸抑制，而神经源性肺水肿(NPE)则是重型颅脑损伤后呼吸功能障碍的一个重要原因。在伤后中晚期，肺部感染成为主要并发症和死亡原因。重型颅脑损伤昏迷患者易发生肺部感染的原因是多方面的：呼吸中枢功能障碍引起呼吸异常，呼吸抑制，患者的咳嗽反射减弱或消失，排痰功能丧失。口、鼻咽腔的分泌物、血液、呕吐物很易误吸入肺；冬眠药、镇静药、镇痛药等产生呼吸抑制；长期昏迷病人水、电解质紊乱，营养不良，免疫力下降；许多合并伤如胸部伤、颌面伤、腹部伤、严重骨折、 休克等也影响呼吸。损伤晚期呼吸功能障碍的另一个因素可能是重型颅脑损伤凝血功能异常导致肺栓塞。预防肺部并发症的关键，从根本上须解除上述因素，促进脑部伤情好转，使患者清醒。
4.外伤性癫痫
     多见于颅脑穿透伤后，任何时期均可发生，但以伤后3～6月发病率最高。早期发作与脑挫伤，脑水肿，血肿及凹陷骨折有关。晚期发作多因脑脓肿，脑疤痕和脑萎缩等引起。临床以局限性发作为主，亦可呈大发作。
5.颅骨骨髓炎
　常由颅骨开放骨折，清创不及时或不彻底所致。早期局部红肿热痛并有脓性分泌物。晚期形成慢性窦道，硬膜外炎性肉芽组织或脓肿，X线片示有死骨或骨缺损边缘有破坏。
?

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-10-16 18:24 编辑 ]

s****8

颅脑损伤长期昏迷的并发症

1、肺部感染；
2、泌尿系感染；
3、脑胃综合症；
4、水、电紊乱；
5、褥疮；
6、关节挛缩、关节炎；
7、肺部、肢体深静脉血栓形成；
8、负氮平衡、代谢紊乱、营养不良；
9、癫痫；
10、脑积水；
11、代谢或药物性发热；

l****a

还有:低蛋白血症:多器官功能衰竭:脓毒血症等.

y****n

请教一下,颅脑外伤术后昏迷一周左右的病人,清醒后为何老是出现打嗝症状?
知道的请加QQ  22744943  非常感谢!

q****f

这时出现了术后呃逆  原因可能如下    现代医学对呃逆的发病机理论述较多，如植物神经功能紊乱说、迷走神经**学说、膈肌**和胃粘膜**学说等，不同手术术后呃逆的形成机理不尽相同。有学者认为开颅手术后由于颅内解剖结构的变化，致使中线结构受压，而引起了中枢神经的调节功能紊乱，引起了迷走神经的异常兴奋，从而导致膈肌痉挛或胃肠蠕动亢进引起呃逆；一些学者认为术后神经体液调节失常导致胃粘膜坏死出血**消化道引起呃逆，其与丘脑下部及脑干受损致植物神经高级中枢受损有关，包括交感兴奋引起血中儿茶酚胺增多使胃粘膜血管痉挛，或副交感兴奋致胃泌素过多**胃粘膜，或因术后感染、休克、用糖皮质激素、机械通气时胆汁返流使胃粘膜缺血等。经临床观察出血和呃逆可以相互影响。

y****n

那请问该如何辨别及处理治疗?

h****n

低钠血症也很常见，原因包括抗利尿激素分泌异常综合症和脑性耗盐综合症，主要分别开来，治疗方面截然不同

神**生

颅脑外伤后可能并发外伤性脑梗塞