小儿嵌顿疝手法复位的技巧？

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请大家讨论一下小儿腹股沟嵌顿疝手法复位回纳的技巧以及经验以供学习

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适应证选择:  严格选择适应证是复位成败的关键，选择不当会造成严重后果。嵌顿时间一般不超过6h，阴囊皮肤无红肿，无明显腹胀、肠型及腹膜**症状，疝内容物不坚硬，但也要综合分析。  
方法  无需麻醉，患儿采取头低足高位，术者站于患侧，双手紧捏突出之疝内容物，向外上的腹股沟管内环口方向，将嵌顿肠管内的气体、液体挤回腹腔，使水肿之肠壁瘪陷，疝内容物缩小，张力减低，循续渐进，缓慢进行。当患儿哭闹时，觉手指有冲击感，应维持原挤压力，勿使之挤回之气液体返出；当患儿吸气时，腹压减低应增加挤压力，并觉手下疝内容物逐渐缩小，这样经过几次吸气即可还纳，还纳后手指下空虚并可触到内环口，整个过程用力均匀，切忌暴力要有耐心，复位后患儿安静入睡，嘱入院观察12h。

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腹股沟嵌顿疝经手法复位的一点看法：
   
   1  因小儿不合作，强性复位一般较难，尤其在哭闹时腹内压增高,复位更难.可予肌注镇静剂后或在哭闹的间隙期进行复位。
   2 复位时用右手拇指,示指和中指轻轻捏住疝囊内容物,向内环口方向挤压,不能用力过重,以免造成肠管破裂.  这种手法难以用文字说明,关键在于经验和体会.
    3复位失败者应予急诊手术,术中还纳有困难是应剪开内环同时必须检查肠管有无损伤,穿孔和雪运情况,剪开始应注意不能损伤腹壁下动脉.

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首先，把握好手法复位时机，一般嵌顿12小时内，小儿精神及全身状况良好，可试行手法复位，当然时间不是绝对因素，如局部张力不大，阴囊无水肿，发红，虽时间较长，仍可施行手法复位。
手法技巧：复位前，可注射解痉及镇静剂，待患儿安静或睡后，臀部抬高，先用左手拇指及食指在外环处轻轻**，以减轻水肿，使肌肉松弛。然后，左手拇食指固定疝环，阻止复位时疝内容物滑入腹壁皮下组织间隙，右手五指握疝块，均匀持续加压，患儿哭闹，腹压增加，压力不减，当换气瞬间腹压降低，右手稍加力，可复位，这时，可有气体通过的感觉或摩擦感，听到咕噜声，复位后患儿腹痛消失，安静入睡。
注意：手法轻柔，防肠管损伤或破裂；严格掌握适应症，已有绞窄者不可试行复位；复位后密切观察24小时；做好手术的准备，特别在复位失败或患儿全身情况不良时。
以上所述，供参考。

匠*

以上的说法是书本上的，在临床上碰上不易回纳的嵌顿疝用上面的方法是很不易回纳的，且容易压破肠管。所以手法上还注意一点：右手5指均匀向疝囊加压，左手按住内环处少部分疝囊，回纳疝内容主要靠左手处一点一点用力，而右手只是保持已回纳疝内容不再突出。以上是我回纳疝囊的一点心得，

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小儿腹股沟疝还纳技巧，以五指成等边五角形张开向腹股沟管方向挤压，五指力量均匀持续，大过腹压即可，使疝囊内容肠管内肠气缓慢还纳腹腔，肠管自然还纳，实践中疝内容物如为肠管或者网膜，没有不成功还纳者。实际工作十五年中，有两例疝内容物为阑尾，是粘连滑疝，不能还纳，但病史长，不嵌顿。
       操作要点：不着急，有耐心，五指力量均匀持续，大过腹压，使疝囊内容肠管内肠气缓慢还纳腹腔，肠管自然还纳。

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近日有一小儿右斜疝嵌顿近48小时，病儿发热，中度脱水，但疝囊无红肿；因基层医生未能即使发现斜疝嵌顿，为了保护基层医生，予还纳后观察3天痊愈无恙。此贴为了交流，不提倡。

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1.小儿斜疝嵌顿8－10小时以内，80％可以手法复位成功. 嵌顿疝发生时间的长短,不是决定因素,尚应结合全身己局部情况,如患儿时间虽长,体温不高,腹胀不明显,局部肿物张力不大,阴囊无充血水肿,也可试行手法复位;
2.复位时应使患儿安静,可给予镇静药物(6%水合氯醛1ml/kg).患儿处平卧位,髋适当外展,臀部抬高,叫家属配合固定小孩,双手固定患儿膝部.先**外环口肿物,以减轻水肿,用左手拇指,食指固定肿物,右手握肿物下方,持续均匀缓慢加压,使疝内容物逐渐缩小复位,动作不能太粗暴.
3.复位后1-2小时仍不成功者,应准备手术.
4.新生儿嵌顿疝应早期手术,不作手法复位.原因为:嵌顿时间不详;因外环口狭窄,血供早期受阻;常合并睾丸坏死或卵巢扭转;新生儿疝囊菲薄;
5.如不祥,可参考第五版(疝外科学)或(实用小儿外科学)

中***局

1岁以上患儿按5～8mg/kg予以鲁米那肌注，待患儿安静入睡后置于头低脚高倾斜20°的仰卧位（1岁以内患儿可不给予镇静剂），在外环处用拇食指固定疝蒂另一手轻轻挤压疝内容物，均匀持续加压。复位后常有少量气体通过的感觉，然后疝很快消失。
对如何提高复位成功率有以下几点体会:（1）对于肿块位于外环口处的疝块一般直径很少超过4cm，肿块较结实，需先做透光实验，除外男孩精索鞘膜积液及女孩卵巢囊肿。用1只手操作，五指分开均匀挤压，乘患儿吸气时用力挤，挤的方向稍偏外上方。（2）疝块较大坠入阴囊内时复位，左手拇指和食指分别置于外环两侧固定疝块，使其与腹股沟管成一直线，右手五指等距分开以四周捏肿物下囊部，然后各指合拢用力，沿腹股沟方向加压上挤，持续均匀用力，直至疝内容回纳。（3）当疝内容有粪块时应先将粪块挤细，然后将粪便挤回腹腔肠管中，再按前述方法使肠管回纳。（4）复位时需掌握机会轻柔复位，如患儿哭闹腹压增加时右手持续用力不减，当患儿吸气的瞬间腹压降低时再行复位，切忌暴力复位。复位中密切观察，如发现局部颜色发紫，局部组织肿胀加剧或患儿面色欠佳时，应停止复位。（5）女孩嵌顿疝，因其内容物常常为卵巢和输卵管，手法复位的成功率不及男孩嵌顿疝高。

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小儿腹股沟斜疝一般为先天性,由腹膜鞘状突未闭引起,有的小儿在生长过程中可以自愈。嵌顿疝是由于腹压突然增高,疝内容物不能还纳引起的外科常见急腹症,必须得到及时有效的处理,否则后果严重
适应证选择  严格选择适应证是复位成败的关键，选择不当会造成严重后果。嵌顿时间不超过6h，阴囊皮肤无红肿，无明显腹胀、肠型及腹膜**症状，疝内容物不坚硬
无需麻醉，患儿采取头低足高位，术者站于患侧，双手紧捏突出之疝内容物，向外上的腹股沟管内环口方向，将嵌顿肠管内的气体、液体挤回腹腔，使水肿之肠壁瘪陷，疝内容物缩小，张力减低，循续渐进，缓慢进行。当患儿哭闹时，觉手指有冲击感，应维持原挤压力，勿使之挤回之气液体返出；当患儿吸气时，腹压减低应增加挤压力，并觉手下疝内容物逐渐缩小，这样经过几次吸气即可还纳，还纳后手指下空虚并可触到内环口，整个过程用力均匀，切忌暴力要有耐心，复位后患儿安静入睡，嘱入院观察12h
小儿嵌顿性疝手法复位的可行性在于：（1）小儿腹股沟斜疝一般为先天性，在生长过程中有闭合的可能，故复位后再不嵌顿可避免手术。（2）小儿腹壁松弛疝环周围组织富有弹性，腱性组织发育不完善，不致造成绞窄，可试行复位。（3）小儿解剖不清，麻醉危险性大，不易急诊手术。（4）现在患儿多为独生子女，家长对孩子十分疼爱，一时难以接受手术，所以先行手法复位，以后视病情再择期手术。

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楼上的同志,说得都非常经典,我上夜班常遇到,自己不干用力,都没有成功,叫上级医生来手法复位解决,我问了几次上级医生,他说你慢慢想,今天我学了上面的理论资识,我想说一下是,掌握的理论,也可能不能复位,我想补充一下,就是,要用力,力量还很有点大.不是轻轻的**.

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看了各位的帖子，感觉收获良多。提一点自己的拙见：复位时右手五指均匀挤压嵌顿物，左手应压住内环口上方，防止嵌顿物被挤压到内环口上方的皮下，影响复位。

z****g

镇静止痛在小儿疝手法复位中十分重要。有时良好的止痛，疝可以自行还纳。
可以选择度冷丁或氯丙秦 1mg/kg.当然如果触诊疝的张力不高、较小也可以直接复位。
复位前需注意与睾丸鞘膜积液鉴别。
复位**；仰卧，双膝屈曲外展位，利于完全暴露腹股沟区。一家属固定头肩部，一家属固定髋部，一家属固定双膝并使外展。这很重要。否则虽然镇静止痛，但小儿仍会 扭动。
操作者左手固定住内环处，右手捏住疝，象挤牙膏一样配合呼吸均匀挤捏。
操作要点是配合患儿呼吸均匀挤捏，将肠管内容物挤入，疝可自行复位。而许多初学者往往以为是将疝出的组织挤入，极易造成负损伤。重要的是将肠管内的气体、肠液挤入。这也是为什麽疝出肠管易复，而疝出网膜难复的道理。复位后需留观，如腹痛、便血及时复诊。
复位不能勉强，对大于2岁，或反复嵌顿者建议手术。只需高位结扎即可，且风险小。:) :handshake

m****0

适应症、复位的步骤前面的各位战友已经讲的很详细了。
主要介绍以下用力的问题，许多医生开始的时候不敢或不知道如何用力，经常导致复位失败，或请上级医生复位。
我刚毕业的时候也是这样，后来主任给了一句名言，至今记忆犹新，和大家共享：
捏持住突出难以复位的疝囊后要做到：轻轻地、慢慢地、使劲地、持续地、按突出途径的方反向按压。
丢人事件：千万不要将隐睾当疝进行复位。因为本人就出现了此问题，上午主任交给了方法，晚上就来了一个小儿腹股沟痛，伴有肿物，小时不消失，主任教的手法太及时了，于是乎立刻给予复位，患儿哭闹厉害，复位失败，仔细一想，主任说的没有如此的疼痛呀，再一想，局部的感觉有点像睾丸呀，检查发现同侧隐睾……大汗，丢人呀！！！

[ 本帖最后由 mjh1230 于 2006-11-5 18:41 编辑 ]

老*人

轻轻地、慢慢地、使劲地、持续地、按突出途径的方反向按压。

独**承

这么多年的帖子了，夜班遇到几个都复位不上，谢谢各位前辈的指点