【讨论】发热`皮疹`溃疡`关节肿痛

水*龙

患者,男,38岁,农民.因反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天,来我处就诊.患者于半年前开始反复发作口腔溃疡,半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,曾在某医院以"郁积性皮炎"行静脉曲张手术治疗,术后三天,患者出现发热`面部皮疹`膝关节肿痛,双侠肢水肿加重,给予青霉素治疗6天,无效.既往史及家族史无特殊.
       查体:T39度   P90次/分  R28次/分  BP16/10KPa.急性热病容，神志清，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，两眼结膜无充血｀水肿｀口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，咽及扁桃体轻度充血，颈软，气管居中，无颈静脉曲张，心肺（－），腹平软，肝脾未触及，双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛，神经系统无异常．
　　实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．
　请大家讨论
　１　诊断什么病？
　２诊断依据？
　２鉴别诊断？

王*方

诊断.白塞氏病?

诊断依据:发热39度.反复发作口腔溃疡半年余.皮肤感染及实验室检查


２鉴别诊断？本病表现主要与白血病鉴别






[/hide]

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-10-18 21:13 编辑 ]

灌*来

[hide=1000] １　诊断什么病？系统性红斑狼疮　２诊断依据？反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头　２鉴别诊断？ 本病其主要表现的是多种器官的损伤，应与其他结缔组织病，细菌或病毒感染性疾病，组织细胞增生症Ｘ，恶性网状内皮细胞增多症，血小板减少症，溶血性贫血，各种类型的肾脏病，肝炎，心肌-心包炎，神经系统疾病相鉴别。

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-10-18 21:15 编辑 ]

开**医

[1、诊断：白塞氏综合征（不完全白塞病）
2、诊断依据：白塞病是一种以细小血管炎为基本病变，以粘膜溃疡为临床特征的慢性进行性全身性疾病，其典型表现为眼、口、生殖器三联症。
  1、男,38岁,农民.因反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天就诊；
2、既往抗炎治疗无效；此次发病有  1）口腔溃疡，周期性反复发作
2）皮肤，多见皮疹，依次为位于双下肢的结节性红斑、毛囊炎，位于面部的痤疮样皮疹及脓性丘疹  3）关节炎、非对称性大关节炎，可有红肿热痛。4）实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．

鉴别诊断：

本病应与单纯性口腔溃疡、系统性红斑狼疮、瑞特综合征、艾滋病等相鉴别。

　　1、单纯性复发性口腔溃疡是—种最常见的具有反复发作特征的口腔粘膜溃疡性损害。多发生于青壮年。唇、颊、舌尖、舌边缘等处粘膜好发。最初，口腔粘膜充血(发红)、水肿(略隆起)，出现小米粒大小的红点，很快破溃成圆形或椭圆形溃疡，中央略凹下，表面有灰黄色的苔，周围有狭窄红晕。有自发性剧烈烧灼痛，遇**疼痛加剧，影响病人说话与进食。一般无明显全身症状。而白塞病是一种全身性疾病，不仅有口腔溃疡，而且有眼部病变、皮肤病变，关节炎，会阴溃疡和**反应等。
　　2、系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，其主要临床表现除皮疹外，尚有肾、肝、心等器官损害，且常伴有发热、关节竣痛等全身症状。但该病女性多见，表现为多形性和多变性的水肿性红斑或紫红斑，绿豆至黄豆大，好发于鼻梁两侧及两颊，融合成蝴蝶形分布，这些特点该患者均不符合，需要进一步检查排除。
　　3、瑞特综合征虽可有口腔溃疡，易于白塞病相混淆，但前者无**反应和静脉炎。

　　4、艾滋病、在感染艾滋病病毒可能出现一些急性早期病状，如淋巴结肿大、皮疹、盗汗、头痛、咳嗽等，有的与一般感冒差不多。该患者需要询问病史，检查血HIV抗体排除该病。[/hide]

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-10-18 21:16 编辑 ]

雁*山

[] 初步诊断：系统性红斑狼疮
诊断依据：反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛，面额，颊部密集，孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，双膝关节红，肿，压痛，青霉素治疗无效．T39度   P90次/分  R28次/分  BP16/10KPa.急性热病容．实验室检查，血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．
还需进一步的做，抗核抗体，补体，肾活检，狼疮带试验等检查．
鉴别诊断：类风湿性关节炎，各种皮炎，肾小球病等．  [/hide]

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-10-18 21:17 编辑 ]

风**我

诊断： 白塞氏综合征（白塞病）
  

依据：
1反复发作口腔溃疡半年余
2面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头
3双手背输液处均出现小脓疱
4血沉45mm/小时
5结节性红斑样损害：伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡
6双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,
附：白塞病的国际诊断标准是1条必要条件加4条次要条件中的两条：
     (1)必要条件：复发性口腔溃疡，在一年内观察到至少3次口疮样或疱疹样溃疡。
   
     (2)次要条件：①复发性生殖器溃疡：目前或病史中观察到溃疡或瘢痕。②眼损伤：前、后葡萄膜炎，或眼科医生用裂隙灯查到玻璃体有细胞，或视网膜血管炎。③皮肤损伤：目前或以往有过结节红斑或假毛囊炎，或脓性丘疹，或痤疮样结节(见于青春发育期后，未服激素者)。④**试验阳性
鉴别诊断
1、单纯性复发性口腔溃疡：是一种最常见的，具有反复发作特征的口腔粘膜溃疡性损害。好发于唇、颊、舌尖、舌边缘等处粘膜，一般无明显全身症状。多发生于青壮年。而白塞病是一种全身性疾病，不仅有口腔溃疡，而且有眼部病变、会阴溃疡和**反应等。
  2、瑞特综合征：虽可有口腔溃疡、**炎及结膜炎，易于白塞病相混淆，但前者无**反应和静脉炎。


   [/hide]

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-10-18 21:19 编辑 ]

b****6

请在此处粘贴或输入加密内容 诊断:白塞病
        系统性红斑狼疮
依据:中年男性,反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天.患者于半年前开始反复发作口腔溃疡,半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,曾在某医院以"郁积性皮炎"行静脉曲张手术治疗,术后三天,患者出现发热`面部皮疹`膝关节肿痛,双侠肢水肿加重.查体:T39度   P90次/分  .急性热病容，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头.｀口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，咽及扁桃体轻度充血，双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛.　　实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．
鉴别诊断:复发性口腔溃疡,关节炎,血管炎,干燥综合症等.

  [/hide]

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-10-18 21:21 编辑 ]

呵***0

以下内容需要积分高于 000 才可浏览

诊断：一：败血症 化脓性关节炎      
    依据：患者有反复口腔溃疡病史，加上目前临床表现，（面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头。双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛）提示患者免疫力低下，半月前行静脉曲张手术，导致免疫力进一步下降，诱发败血症，检查：白细胞降低  中性增多 血红蛋白减少 血沉加快。还应结合患者是否有长期大量服用糖皮质激素史。 关节红肿，压痛排除是否化脓。
      疑点：1败血症患者的血象大都升高。2败血症患者的皮疹多以瘀点多见。
     败血症的病因
    一、人体因素：
    1当皮肤粘膜有破损或发生化脓性炎症时，细菌则容易侵入体内。
　　2人体的免疫反应可分为非特异性免疫反应及特异性免疫反应两种，后者又可分为细胞免疫与体液免疫两方面。当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起败血症。
　　3条件致病菌所引起的医源性感染也逐渐增多。
　　二、细菌因素：
　　主要与病原菌的毒力和数量有关。毒力强或数量多的致病菌进入机体，引起败血症的可能性较大。

     二：系统性红斑狼疮目前通常采用美国风湿病学会1982年修订的分类标准。 1、 面部蝶形红斑 2、 盘形红斑 3、 日光过敏 4、 口腔或鼻咽部溃疡 5、 非侵蚀性关节炎 6、 浆膜炎 7、 肾脏损害 8、 神经病变：癫痫发作或精神病 9、 血液异常：溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少。 10、 免疫学异常：狼疮细胞阳性、抗ds－DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性、或持续6个月的抗梅毒血清试验假阳性 11、 抗核抗体阳性临床上，在排除其他病症的前提下，如果具有上述11项标准中的4项或4项以上表现，均可诊断为SLE。
    三：类风湿性关节炎



纯属学习，大家见笑了!

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:31 编辑 ]

s****3

[hide=] 1,血白细胞1.8x10／Ｌ, 2,反复发作口腔溃疡 3，关节肿痛 4，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头 5，血沉45mm/小时,类风湿因子阳性．由以上特点，足以诊断 SLE 鉴别还应排除感染、结核、淋巴瘤或其他合并病症。 鉴别重点在于SLE的多器官损伤 [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:32 编辑 ]

h****w

[hide＝000]一.初步诊断：白塞病．

二.诊断依据：
1.反复口腔溃疡：一年内３次以上，口腔内阿弗他溃疡。
2.皮肤病变：面额、颊部密集孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡。
3.关节损坏：双膝关节红肿、压痛。
4.眼病变：两眼结膜无充血“水肿”。

三.鉴别诊断：
1.皮肤病变：多形性红斑、结节性红斑、梅毒、系统性红斑狼疮、AIDS等等。
2.关节病变：风湿性关节炎、赖特综合征等。[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:34 编辑 ]

紫**瞳

[hide＝   诊断:系统性红斑狼疮?
依据:一.1发热： 有80%以上的病人出现发热现象。
2皮肤，粘膜损害：
面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头
口腔溃疡口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显
咽及扁桃体轻度充血
双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡
3关节炎双膝关节红｀肿｀压痛
4双下肢静脉曲张,轻度水肿　　　　　　　　　　　　　
二.辅助检查所见
　　轻度贫血　　白细胞异常：白细胞减少，低于4.5*10 9/ L(4500/mm2),中性粒细胞和淋巴细胞降低，嗜酸性细胞增多
血沉增快

　　进一步检查：
　　狼疮细胞（LE细胞）
　　抗核抗体(ANA) 早期诊断很有价值。
       补体 血清总补体，C3、C4
       抗ds-DNA抗体
　　抗Sm抗体
　　梅毒试验
       狼疮带试验(LBT) 特异性很高。鉴别：类风湿性关节炎．风湿热．遗传性出血性毛细血管扩张症．传染性单核细胞增多症．猩红热．粟粒性肺结核、结核性腹膜炎．淋巴瘤．结节性脂膜炎．成人Still病   [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:40 编辑 ]

y****3

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诊断：白塞病
诊断依据：1反复口腔溃疡。（此为必要条件）该患者符合。
                  2皮肤病变，该患者有假性毛囊炎，丘疹性脓疱疮。
                  3**试验阳性。该患者双手背输液处均出现小脓疱。
                  4该患者还有关节炎、关节痛表现。还有皮下栓塞性静脉炎，（半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,曾在某医院以"郁积性皮炎"行静脉曲张手术治疗）
                  5实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．
鉴别诊断：Reiter 综合征      SLE，干燥综合征等
        此病我没见过，查书该患者很符合此病。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:41 编辑 ]

清*

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１诊断什么病？
风湿性关节炎，急性脓毒血症（链球菌感染的可能性比较大，耐青霉素）。
２诊断依据？
病人反复发作的口腔溃疡，证明病人免疫力比较地下，手术后，因为抵抗力地下，诱发急性细菌感染。双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛，血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．支持风湿性关节炎的诊断，白细胞偏高，支持细菌感染，病人耐青霉素。
3鉴别诊断？
SLE:这个疾病是多系统损害的疾病，临床表现比较多，化验检查可以明确诊断。
骨关节炎：发病比较缓慢，X线检查可以确诊，无发热等急性中毒症状。
病毒感染：不会出现脓性分泌物！




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:42 编辑 ]

w****i

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诊断:系统性红斑狼疮依据:1.反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天.2.青霉素治疗无效.3.口腔黏膜及舌尖有数个溃疡.4.双膝关节红｀肿｀压痛.5.血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．鉴别:1.类风湿性关节炎:起病急骤,有关节肿胀,主要为大关节.血沉快,类风湿因子阳性．可有心脏病变.无口腔黏膜病变. 2.结核性关节炎:有关节肿痛,血沉快.多有其他部位结核病灶. 3.HIV:有口腔溃疡及关节肿痛,可有皮疹.多有输血或性接触史,本例未提及.




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:42 编辑 ]

c****0

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诊断。白塞病诊断依据；1）复发性口腔溃疡。口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡。 2）双下肢静脉曲张，面部脓性丘疹， 3）小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡。 4）双膝关节肿痛。 鉴别诊断；1）Reiter综合症。2）Stevens-Johnson综合症




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:43 编辑 ]

c***s

[hide=]

初步诊断：系统性红斑狼疮？白塞病？
诊断依据：男，38岁，农民，反复发作口腔溃疡半年余，发热，面部皮疹，关节肿痛6天，来我处就诊，患者于半年前开始反复发作口腔溃疡，半月前因双下肢静脉曲张，轻度水肿，小腿溃疡，曾在某医院以“郁积性皮炎”行静脉曲张手术治疗，术后三天，患者出现发热“面部皮疹”膝关节肿痛，双侠肢水肿加重，给予青霉素治疗6天，无效，既往史及家族史无特殊；查体：T39度   P90次/分  R28次/分  BP16/10KPa，急性热病容，神志清，面额“颊部密集”孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，两眼结膜无充血“水肿”口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，咽及扁桃体轻度充血，颈软，气管居中，无颈静脉曲张，心肺（－），腹平软，肝脾未触及，双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛，神经系统无异常．实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．
鉴别诊断：类风湿性关节炎，结节性红斑、梅毒等
[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:44 编辑 ]

我****g

１，诊断，白塞病
２，依据a，反复口腔溃疡　
　　　　b，皮肤病变，双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡
　　　　c辅查，血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．
３鉴别诊断，Ｒeiter ,Steven-johnson综合症等

w*h

[hide=] 1诊断 系统性红斑狼疮 2 诊断依据 1 患者,男,38岁,农民.因反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹.2患者出现发热`面部皮疹`膝关节肿痛,双侠肢水肿加重.3查体:T39度 P90次/分 R28次/分 BP16/10KPa.急性热病容，神志清，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，两眼结膜无充血｀水肿｀口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，咽及扁桃体轻度充血 4 血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性． 3鉴别诊断 风湿性关节炎 4治疗 1、一般原则：急性活动期卧床休息，积极治疗感染，积极治疗并发症。 2、药物治疗： １）非类固醇抗炎药。消炎痛效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。 ２）抗疟药：对于控制皮疹、光敏感及关节症状有一定效果，是治疗盘状狼疮主药。 ３）皮质激素：目前治疗主要用药。通常用**，长期应用副作用较多，易复发。 ４）雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀等作用。 ５）免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。 [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:46 编辑 ]

朱*青

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１　诊断什么病？1.系统性红斑狼疮 2白塞病　２诊断依据？反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛，T39度 P90次/分 R28次/分 BP16/10KPa.急性热病容，神志清，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛，神经系统无异常．　　实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性。　２鉴别诊断？1.风湿性关节炎 ，2.类风湿性关节炎




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:48 编辑 ]

t****n

[hide=]  

一、诊断：白塞病

二、诊断依据：
１、患者，男性，农民
２、半年前反复口腔溃疡，发热，面部皮疹，膝关节肿痛，抗菌素治疗无效。
３、**反应阳性。
４、查体:T39度   P90次/分  R28次/分  BP16/10KPa.急性热病容，神志清，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，两眼结膜无充血｀水肿｀口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，咽及扁桃体轻度充血，颈软，气管居中，无颈静脉曲张，心肺（－），腹平软，肝脾未触及，双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛，神经系统无异常．
　　５、实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．

三、鉴别诊断：史蒂芬强森综合征、Ｒｅｉｔｅ综合征、ＳＬＥ、干燥综合征。

四、进一检查：测抗ＰＰＤ抗体、免疫检测全套。

五、治疗：无特效的治疗，主要对关节炎症的治疗。如非甾体类药、秋水仙碱、糖皮质激素。有动脉瘤者考虑手术切除。
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[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:49 编辑 ]

x****n

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诊断:白塞氏病
依据: 1.反复发作口腔溃疡半年余.伴发热面部皮疹,关节肿痛6天.
2.体查:面部痤疮样皮疹,脓头.口腔溃疡,双手输液处小脓疱.(**试验阳性)
3.血沉增高. 故可诊断.
鉴别诊断:
1.Reiter综合征:
本病与白塞氏病均有口眼生殖器三联症,肠道病皮疹,关节受累等特点.但白塞氏病与HLA-B51相关而不是与HLA-B27相关.基本病理改变是血管炎.
2多形性渗出性红斑:急性起病,有高热,广泛大疱样,红斑样皮疹.广泛溃疡性口腔炎.好发生20岁以前有服药史,病损主要局限于皮肤和粘膜而不波及内脏关节及眼.


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[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:51 编辑 ]

冰**舰

本病例不敢确诊,水平有限

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诊断:
系统性红斑狼疮?下肢淤积性皮炎
依据:
1,反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天
2,静脉曲张术后3天出现
3,体温39度面额,颊部密集,孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹,部分上有脓头,口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡,疼痛明显,咽及扁桃体轻度充血.双手背输液处均出现小脓疱,双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡,双膝关节红,肿,压痛.
4,血白细胞1.8中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血沉45mm/小时,类风湿因子阳性
鉴别诊断:
1,白塞氏病:有会**溃疡以及眼部的病理表现
2,HIV:有接触史,抗HIV阳性
3,风湿热:以关节和心脏受累为主
治疗:
主要是对症和激素以及免疫抑制剂


,

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:53 编辑 ]

k****n

[hide=]病例特点：青年男性，病变累及
          关节系统：有膝关节红肿，有压疼
          皮肤/皮肤粘膜系统：反复发作的口腔溃疡。关节处，舌尖，小腿外均有溃疡。面额，颊部密集，孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头等。
          血管系统：双下肢静脉曲张，有静脉曲张手术史，双下肢浮肿团
          实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性
再结合以上详细病例可初步诊断为白塞病
白塞病是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。

      治疗： 控制口、咽部感染、避免进**性食物。伴感染者可行相应的治疗
                口腔溃疡可用锡类散等外用。
                关节痛可用非甾类抗炎药，
                还可用点干扰素，激素，雷公藤制剂等[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:54 编辑 ]

l****0

[hide=]   １，诊:白塞病
２，依据:1.反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天,
　　　　2.皮肤病变，双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡
　　　　3.血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．
３鉴别诊断，1.Ｒeiter
                       2.Steven-johnson综合症   [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:56 编辑 ]

碘*

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１，诊断: 贝赫切特病(BD,Behcet`s disase) 又称白塞病

２，依据a，反复口腔溃疡半年余　
　　　　b，皮肤损害:双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡.面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头.
              c,双膝关节红、肿、压痛
              d,查体:T39度
　　      e,辅查，血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．

３鉴别诊断：
            a,口腔溃疡的鉴别诊断：BD与复发性阿夫他溃疡、疱疹性口炎均以反复发作的口腔溃疡为基本特征，起病损形态相似，但BD累及多系统多脏器，有先后出现的口腔外病损症状。
            b,多系统损害的鉴别:BD与克罗恩病、斯-约综合症、Reiter综合症等均有多脏器多系统病损，鉴别要点见《口腔粘膜病学》第四版第56页。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:58 编辑 ]

过**烟

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１诊断什么病？ 白塞病

２诊断依据？
（1）男，38岁
（2）半年前开始反复发作口腔溃疡
（3）半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,曾在某医院以"郁积性皮炎"行静脉曲张手术治疗,术后三天,患者出现发热`面部皮疹`膝关节肿痛,双侠肢水肿加重,给予青霉素治疗6天,无效。
（4）查体:T39。C，急性热病容，神志清，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头。口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显。双手背输液处均出现小脓疱（－－**反应？）双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛，神经系统无异常。
（5）血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性。

3 鉴别诊断？ 应与单纯性口腔溃疡、瑞特综合征、强直性脊柱炎、炎症性肠病等相鉴别。
（1）单纯性复发性口腔溃疡是——种最常见的具有反复发作特征的口腔粘膜溃疡性损害。多发生于青壮年。唇、颊、舌尖、舌边缘等处粘膜好发。有自发性剧烈烧灼痛，遇**疼痛加剧，影响病人说话与进食。一般无明显全身症状。而白塞病是一种全身性疾病，不仅有口腔溃疡，而且有眼部病变、会阴溃疡和**反应等。
（2）瑞特综合征虽可有口腔溃疡、**炎及结膜炎，易于白塞病相混淆，但前者无**反应和静脉炎。
（3）强直性脊柱炎的基本病变是附着点炎。常常HLA—B27阳性，严重或晚期者出现脊柱强直，脊椎关节呈竹节样改变，可与白塞病区别。 （4）克隆病可有口腔溃疡，主要表现为消化道阶段性的溃疡或增生，肠道内可呈铺路卵石样改变；溃疡性结肠炎表现为下消化道的溃疡，主要为乙状结肠的病变，可以由下向上发展至回肠。炎症性肠病的病人多有较严重的腹泻，大便为脓血样。X线或纤维结肠镜检查可以辅助诊断。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 11:59 编辑 ]

良*子

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初步诊断
白塞病
诊断依据
   1 反复发作口腔溃疡半年，发热，面部皮疹，关节肿胀6天。
     2  双下肢静脉曲张，小腿溃疡，术后发现面部皮疹，膝关节肿胀，双下肢肿胀加重，抗生素治疗无效。
    3  查体：体温：39   脉搏：90   面部密集小毛囊炎性皮疹，部分上有脓头。口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大小的溃疡，疼痛明显，双手背输液处有出现小脓疮，小腿伸侧皮肤溃疡。双膝关节红肿。
皮肤病变典型，**试验阳性。
     4 血白细胞 ：1.8*10/升    N:0.86    L  0.2     ESR  45mm/h
鉴别诊断
    1  斯--约综合症   该病各年龄段男女相等，微热，偶有病初高热，口腔溃疡为广泛糜烂面，大疱，生殖器** 包皮**溃疡多见。皮肤改变：面部多型性丘疹，水泡 米栏，典型的虹膜炎病变，**反应阴性。关节轻微肿胀。可以排除。
   2 Reiter综合症   该病青年男性多见，常以高热发病，偶发溃疡，多发性关节炎，其他系统少见症状，生殖器有尿道炎，无**反应，可以排除。
   3 克咯恩病   青壮年男性多见，午后低热，少有高热，口腔溃疡较深，小结节，龈有肉芽肿样颗粒状增生，皮肤无系统性改变，可由消化系统病变，该病人可排除。
  4   SLE   该人有高热，关节红中压疼，血沉增快，面部皮疹，类风湿因子阳性，应考虑该病，但该病少有反复发作的口腔溃疡，血液及骨髓片可见狼疮细胞，皮疹为面部蝶形红斑等特点。故可排除。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 12:00 编辑 ]

中***局

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(一)诊断:类风湿性关节炎  

(二)诊断依据:1.患者,男,38岁
                      2.反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天
                      3.予青霉素治疗无效
                      4.查体:面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，咽及扁桃体轻度充血，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛
                      5.实验室检查：血沉45mm/小时，类风湿因子阳性

(三)鉴别诊断:SLE:多见女性, 反复发作的面部过敏性皮炎，冻疮样皮炎，阳光照射后皮肤出现红斑的病人。 脱发增多，特别是前额部的头发易折断。 口腔溃疡反复发作。 甲周红斑。 雷诺氏现象。 反复发作的关节痛，肌肉痛。 血小板减少，白细胞减少。 不明原因的发热，温度可高可低。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 12:04 编辑 ]

丹*

　在学习学习，不太好诊断。


[hide=] 1.  诊断：
           白塞氏病。
2.  依据：
            1.反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天。
            2.半年前开始反复发作口腔溃疡,半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡。
            3.T39度   P90次/分  R28次/分  BP16/10KPa.急性热病容。
            4.面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头。
            5.双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛。
            6.血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．
3.鉴别诊断：
　　　１．梅毒。
　　　２．淋病。
　　　３．系统性红斑狼疮。　　　　　　　　　    [/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 12:05 编辑 ]

l****u

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诊断  白塞病
                   依据   1  反复发作的口腔溃疡半年多，面部密集的毛囊性丘疹，部分有脓头，关节肿胀，双下肢静脉曲张
                              2   抗生素治疗无效
                              3   实验室   白细胞升高，血沉增快
                    鉴别诊断   1   Reiter 综合症：此病诊断依据为尿道炎，关节炎，结膜炎，并且皮肤**实验阴性
                                      2    Stevens-johnson综合征    此病起病急，为广泛大疱样，红斑样皮疹，好发于20岁以前




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-20 12:06 编辑 ]