坐骨结节滑囊炎术后不愈合

a****e

某女,60岁,全身多发性脂肪瘤,坐骨结节滑囊炎,在某二甲医院行右肘关节处滑囊,坐骨结节滑囊(双侧)切除术后一周,**部切口无感染但不愈合,右肘关节切口一期愈合,经长达一年换药切口仍不愈合,而来我院诊治,经三个月**部换药及抗炎对症治疗,右臀部切口愈合(此前已形成切口上下口篓管),左臀部窦道无变化,窦道深达筋膜,腔内可容成人两指,停用抗生素就感染,且切口周围组织结缔变,切除两次后均以减张缝合无效.所以一直以活血,抗炎,局部活血药物外敷治疗,请高手指点后续治疗应该如何进行.

y****8

分析病情：1，不愈合的病因：滑囊没有切除赶紧，残留滑囊持续分泌滑囊液，导致切口不愈；感染，估计为低毒细菌感染，有可能为混合感染，不除外特殊细菌感染；长期不愈合，局部结缔组织变性，愈合机制停止；窦道形成，持续分泌。
2，诊断：左臀部坐骨滑囊切除术后不愈，窦道形成。
3，治疗：a:先做分泌物培养加药敏，有针对性用药，（一般不建议局部应用抗生素，因为经试验证实：局部应用抗生素3-7天即已经细菌耐药）。b：局部创面的处理,有几种选择:一：搔刮后放置生肌散、生肌象皮膏或其他生肌药，一般以中药为主，坚持不懈，疗程较长。二:切除窦道，深部缝合，浅层不缝合，等深层愈合后再缝合浅层，估计不用缝合浅层时，肉芽组织已经生长良好，正常换药就可愈合。三：最积极的办法：局部转移皮瓣覆盖，可一期愈合，手术简单，效果确切。

a****e

原帖由 yanghonghai318 于 2006-10-9 17:00 发表
分析病情：1，不愈合的病因：滑囊没有切除赶紧，残留滑囊持续分泌滑囊液，导致切口不愈；感染，估计为低毒细菌感染，有可能为混合感染，不除外特殊细菌感染；长期不愈合，局部结缔组织变性，愈合机制停止；窦道形 ...

        基本同意楼上朋友的看法,手术不是在本院做的,转诊患者是我接诊的.我个人倾向于切除窦道,无奈窦道太大,怕术不愈,更怕术后臀部肌肉萎缩,使运动功能受限.唉,还有更好的办法吗,朋友们..

a****e

踊跃发言争拿高分啊,朋友们!

l***q

彻底切除窦道及滑囊后，要用肌瓣填塞，消灭死腔。臀部肌肉有的是，总之要彻底消灭死腔。

a****e

原帖由 ldfzq 于 2006-10-10 15:52 发表
彻底切除窦道及滑囊后，要用肌瓣填塞，消灭死腔。臀部肌肉有的是，总之要彻底消灭死腔。

                               
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患者身体状况不允许.....

c****i

同意二楼战友发言，1.局部分泌物做细菌培养加药敏，选用敏感抗生素；2.病灶部位彻底清创，局部肌皮瓣转移填塞，选用肌皮瓣，具有血供、抗感染、效果确切等优势；3.必要时，输血浆、白蛋白等支持处理。

n****8

都是高见啊