有关腰椎间盘突出症几个问题的认识

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1.腰椎间盘突出的发生情况：除向前突出外，正常人群（无症状者）MRI检查有21%～41%有椎间盘后或后外侧突出，而椎间盘膨出则见于70%以上的人。
2.在预测腰背痛是否需要就医和请假方面，MRI发现的椎间盘异常不是显著的判定因素。相反，体力工作特点、提职为因子、因子满意程度一般以及主观认为工作对自己的个人生活构成负面影响等因素，是腰背痛导致就医的显著预测因素（p<0.01）。同样地，工作满意程度、体力工作的特点以及提重物工作能够很好预测腰背痛所导致的请假。
  配对对照研究（即有症状的患者与无症状的人在年龄、性别、职业危险因素方面配对研究）无症状椎间盘突出的发病率很高（76%）。而这种突出如果发生在有症状的患者身上，可能导致椎间盘切除术。
3.复发性椎间盘突出  在手术时进行脊柱融合同时摘除原发突出椎间盘者较第一次单纯摘除椎间盘碎片者，其手术后效果更差。对治疗复发性突出，脊柱融合后背痛及坐骨神经痛症状的改善不如单纯椎间盘摘除好，结合多个作者的总结，总体的改善率大约为40%～85%。
4.有一个将手法（国外的手法）与髓核木瓜酶溶解术比较的前瞻性随机试验，随访12个月，手法治疗15分钟/天，大多数进行6周内的治疗，最长不超过12周，髓核溶解术进行一次。结论：在患者的自觉疼痛减轻及功能障碍上，最初的结果为手法治疗的效果不比髓核化学溶解组差，治疗无效例数上的差异也无显著性差异。另外，进行手法治疗患者症状改善出现得更迅速，并未出现在髓核化学溶解治疗组患者所见到的2周时残障加重的趋势。
   1982年～1991年间，美国135，000患者行髓核化学溶解术，严重并发症（致命的过敏反应、感染、出血、神经损伤以及其它各种并发症）的发生率为8.15/万，死亡率为1.9/万，除过敏反应外，其他并发症不可能是酶自身所造成的。
多年研究证实髓核化学溶解术一年后的效果等同于手术治疗。
髓核化学溶解术长期效果随访：
腰椎：3130例患者满意率77%，另二项研究74%和79%的患者1年后腿痛消失，仍有11%的患者有轻度放射痛，15%的患者主诉腰背痛。200例患者于平均随访7年后进行分析，152例（76%）效果满意。20岁以下年龄组的患者治疗效果好，60岁甚至超过75岁的年龄组中效果令人满意，治疗效果与椎间盘突出的大小或椎管形态方面没有相关性。外科手术和髓核化学溶解术的成功率类似（77%）。
颈椎髓核化学溶解治疗：随访21个月（3-43个月），40例患者中有34例的效果好（非常好），注射后18例患者进行MRI检查，13例突出的椎间盘完全消失，另一项研究4年随访141例患者中116例获得非常好或好的效果。
5.对于椎间盘切除的外科医生所报告的结果是85%～90%的效果非常好或好，而单独进行评估却提示椎间盘切除术后40%以上的病人有残留的或复发的腿部这种限制其活动。
以上观点为我从最新的专著上摘录而来，与普遍流行的观点有所不同，要说明的是，上文中的髓核化学溶解术就是国内常说的胶原酶溶解术，但国外的常规做法是将胶原酶注入椎体间椎间盘内，国内多数医疗机构是将胶原酶注入椎管内，因此，在并发症、有效性等方面国外资料仅供参考。

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大家有什么看法,没人顶啊.谈谈吧

巴**雨

我来顶啊
其他的不知道　就知道椎间盘突出的治疗　首先保守治疗
不效再考虑手术啊，一上来就手术，我在临床中也观察到１０来例效果不好　或者说是越做越严重的．

r***t

听说髓核化学溶解术过国外已经不用了！:)

s****b

学习。

愧****疾

腰突症还是应从软组织上来考虑比较好，髓核突出是引起症状的一个因素，但不是主要因素。除了椎间盘脱出的情况外，一般都不必考虑手术治疗。据我所知，断指再植的创始人，著名骨科专家陈中伟教授曾经患过很严重的腰突症，整整恢复了半年，最终也没有接受手术，他所接受的方法就是牵引加针灸