【转贴】叶天士论体思想的意义 （配合教授之叶案研究）

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“论体”一词，首见于清·叶天士《临证指南医案》，书中尚有“调体”、“参体”、“治体”等诸称，每每与“却病”、“治病”之互谓。纵览全书，其论体思想见解精辟，深合经意，用方独到，遣药精切，具有较强的实际意义。
　　近世医家普遍认为，中医治疗学的特点是从整体观念出发，重视对致病因素作用于人体后出现的机体反应状态的调整，中医治疗学的优势亦在于调整整体功能，而不是以消除致病因子或逆传病理变化为主的专病治疗。治病求本，扶正祛邪，标本兼顾，因时、因地、因人制宜等是共认的中医治疗学的基本法则。叶氏在论体治病过程中，充分反映了这些中医治疗学的特色精髓和优势部分。

　　1.治病求本

　　治病求本是中医治疗学的总则，《景岳全书》云：“直取其本，则所生诸病，无不随本皆退”，叶氏在论体治病过程中，牢牢遵循了“治病必求其本”这一经旨，十分重视和依靠机体的自组性，强调“体”——阴阳自和能力在愈病中的重要性，所采用的各种治疗手段和原则都是以自愈为基础，调动增强机体的自我组织能力，推动机体自我调节，通过“体”的有序稳定活动功能的恢复，达到愈病的目的。

　　正如叶案书中所云：“莫见血以投凉，勿因嗽以理肺”，“理偏就和为治，勿徒攻补寒热为调”，“和阳必用阴药，与直攻其病者有间矣”，“崇其生气，体旺病可全好”，“非徒泛泛见血见嗽为治”等，可见“体”是叶氏愈病过程中的“本”之所在。

　　2.扶正祛邪

　　《素问》云：“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，叶氏在论体过程中亦明确指出：“只要精气复得一分，便减一分病象”。纵览叶案全书，恢复正气以蠲除病邪，是叶氏论体的主要特色，叶氏处处以“存体”、“护体”、“参体”为要旨，力戒“见症治症”，直斥“见病治病实肤浅之见”，指出：“攻病祛风，皆劫气伤津，是为戒律”，“内因之恙，岂有形质可攻，偏寒偏热，皆非至理”，“所谓攻人之病，虚虑其阳”，“久病延虚，攻邪恶须兼扶正”，“病伤难愈，非攻病药石可愈”。

　　3.标本兼顾

　　治有标本，是叶氏论体特色之一。叶氏在论体过程中，适度地把握了标本治疗的先后、缓急、轻重。从先后说，叶氏云：“不知因何起病，医徒见病图治，想肝肾必自内伤为病，久则奇经诸脉交伤，经谓冲脉动，而诸脉交动也，从下焦虚损主治，议温通柔润剂”；从上下说，叶氏云：“金水同治，是泻阳益阴方法，为调体治病兼方”；从邪正说，叶氏云：“此病理标者，用芳香辟秽扶正气，治本，以温上通阳”；从病因见症说，叶氏云：“昔有见痰休治痰，见血休治血，当以病因传变求之”。

　　4.因时制宜

　　在论体过程中，叶氏认为：“人在气交，法乎天地”，“当合岁气体质调治”，因此，顺应四时变化以调体却病，亦是叶氏论体思想特色之一，这在叶氏论体验案中得到了充分的印证。如：“今春天气渐温，拟两和气血，佑以宣畅少阳太阴，至小满气暖泄越，必天培脾胃后天，方合岁气体调治”，“秋薄上燥，嗽甚微呕，宜调本，兼以清燥”，“冬日温暖，真气未得深藏，邪乘内虚而伏，因惊蛰节，春阳内动，伏气乃发，初受风寒，已从热化，兼以夜坐不眠，身中阳气，亦为泄越，医者但执风寒湿三邪合成为痹，不晓病随时变之理……，焉望痛缓，议用仲景木防己汤法”。“稚年阴亏阳亢，春阳化风地升，暮热晨汗，肌柔白，脉数虚，非客邪清解，仿仲景复脉法，本方去姜桂，加甘蔗汁”。

黑*糊

治病求本，扶正祛邪，标本兼顾，因时、因地、因人制宜等是共认的中医治疗学的基本法则。看了一部分叶案，就知道叶天士的用药到处体现的都是把这些基本法则纯熟地用在每个病案中。

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上面是转贴他人的东西，我也谈点自己的感想：
我以前不敢看叶氏书，怕与伤寒相冲突而无所适从。近来跟教授学叶案，自己试着看了几案，感到不但不冲突，而有相得益彰之妙。已明其为伤寒之羽翼，对伤寒有较大的发挥，亦中医之要典。
但自己研究十分不易，今幸有教授兴大慈，万望大家勿轻易错过也！