【讨论】真题求解

L****N

(149～151题共用题干
男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，。行胃大部切除术


149.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是A.术中止血不确切B.吻合口缝线感染
C.吻合口部分粘膜坏死脱落
D.应激性溃疡E.术后胃内残余血
150.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转，钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾，该病人可选择的治疗措施不包括B
A.胃肠减压
B.输血
C.应用皮质激素
D.胃肠外营养
E.立即手术
151.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括E
A.体重减轻
B.低血糖综合症
C.缺铁性贫血
D.骨质疏松
E.隐性骨质软化
答案为A.B.E但我认为有问题为C.E.E请高手解答.

刘*

150题没有输血指征，所以不能随便输血。帮为B。

潇**撒

我认为是CBE第2个没有输血指针啊

柳**飞

CBE  150题，书上有明确说切忌再次手术

寂**子

CBB！我查过书了，没错的！

q****7

如果是真题，应该有标准答案啊，怎么会出现这么多答案？
我同意答案abe

z***n

支持CBB  我查了书  外科497页第5版

d***f

这是西医外科题还是中西医结合外科的题呀？有点难！

梦**真

胃大部切除术后并发症的表现

　　1.胃出血　 胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

　　2.十二指肠残端破裂 　这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

　　3.胃肠吻合口破裂或瘘　　多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

　　4.吻合口梗阻　 发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。

　　5.输入空肠袢梗阻　 输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。

　　6.输出空肠袢梗阻　主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。

　　7.早期倾倒综合症　 表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状；晚期倾倒综合症　 性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。发生的原因由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增高，**胰腺产生过多胰岛素，而继发生低血糖现象，故又称低血糖综合症。

　　8.吻合口溃疡 　吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。

　　9.碱性反流性胃炎　临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃液分析胃酸缺乏；食欲差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。

　　10.营养障碍 　胃是容纳食物并进行机械的和化学的消化场所。食物因胃的运动而与酸性胃液混合成食糜，其蛋白质也在酸性基质中经胃蛋白酶进行消化，食物中的铁质也在胃内转变为亚铁状态以便吸收。当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。

是CBB

[ 本帖最后由 梦想成真 于 2006-9-18 21:48 编辑 ]

t****g

151应该是B，因为低血糖综合症属于胃大部切除并发症，但不属于营养性并发症