炮烟中毒？

微*湖

主诉：昏迷两小时。
现病史：患者，男，27岁，两小时前，在矿井下放炮烟雾中工作，约20分钟后，觉头晕，胸闷，喘憋，遂躺倒在地，呼喊不应，被同事背到井口，送入医院。患者咳嗽，成连续**性干咳，有时咳少量白色泡沫样痰液。
查体：青年男性，全身满布灰尘，呼之不应，喘憋貌。双瞳孔等大，直径约0.15MM，光反应差，压框反射消失。可见胸廓起伏，双肺呼吸音低，中下肺几乎不闻呼吸音，未闻及干湿啰音。心律110次／分，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。四肢肌张力低。双侧巴氏征阴性，踝反射及膝踺反射不能引出。
检查：EKG示：窦性心律，大致正常。
          胸片示：未见明显渗出。
化验：血液分析：WBC7800／L，N 0.82
           血K、Na、cl、Ca、GoT、GPT、LDH、CPK、BS均正常。
           血气分析：PaO2  85mmhg  , Pco2 38mmhg,  BE -1,  PH 7.45
           二氧化碳结合力 24
初步诊断：炮烟中毒（重度）
                       1.急性肺水肿？
                       2.急性脑水肿？

微*湖

目前炮烟中毒，好发于矿山开采中，临床不常见，就这个病历报告给大家，希望讨论以下他的治疗方案。

闲**鹤

急性炮烟中毒后出现急性肺水肿、**S

没有见过，但是我想，还是对症治疗为主把

9****9

看了你的描述，好像重症哮喘的沉默肺，查个肺CT,没有肺不张就扩张支气管,吸氧,平喘治疗,注意预防肺水肿

微*湖

炮烟中毒：炮烟的主要成分是氮氧化物和碳氧化物。氮氧化物 密度大，在混合物的底层，碳氧化物在上层。患者的姿势决定中毒物的成分。
目前治疗没有特效解毒药，主要措施：
1，脱离工作环境。
2，高流量吸氧。
3，根据患者肺水肿的程度决定激素的用量。严重的，可以激素冲击疗法。我们习惯用甲强龙800--1000mg，连续三天，逐渐减量至停用。并加上速尿静推。一般要两周左右。轻度肺水肿，激素小量用一周左右。
4，预防性抗生素的应用。
5，预防应激性溃疡的发生。
6，营养心肌，保肝，抗氧化剂的应用。
7，预防脑水肿，保护脑功能。
以上主要针对氮氧化物中毒，大约分四期变化：
1，第一周，主要是肺水肿期。此期主要是激素的应用。
2，第二周，心肌损害期，表现为ST--T 的变化，心肌酶的升高，有的有    早  搏的发生。
3，第三周，肝功能损伤。
4，恢复期。
如果是以碳氧化物中毒为主，可以参照一氧化碳中毒处理，大家比较熟悉，不再罗索。

微*湖

以上纯属我们工作总结，没有详细资料参考，没有成熟经验。请各位专家指正。指出治疗的不足。

q****9

1、请问，炮烟是中毒性气体吗？
2、我个人意见诊断应该是急性肺水肿，缺氧性脑病。按**S治疗。

g****5

参照一氧化碳中毒处理