【原创】从一则医案管窥经络辨证体系

杏**读

从一则医案管窥经络辨证体系

经络辨证，作为与脏腑辨证并行的两大辨证体系，在内经时代已经比较丰富的应用于临床。重新发掘内经经络辨证的思想，对于今天的针灸临床，有着巨大的指导意义。
现已一则医案为例，从一个方面具体归纳一下内经中蕴藏的经络辨证思想，并探讨这些思想对今天针灸临床的指导意义。

李某，女，50岁，2006-8-11初诊
主诉：舌痛10年。
现病史：1996年开始，自觉舌尖疼痛，至夜及安静时加重。当时未与重视。近三年来，舌痛逐渐加重，位置走串不定，影响睡眠。经中日友好医院诊断为“灼口综合征”，与止痛喷剂，疼痛暂时缓解，但停药即作。后经中药治疗，未见明显好转。
既往史：无糖尿病，高血压等病史。83年生产后，曾患下肢静脉炎，经中药治疗愈。
刻下症见：舌烧灼样疼痛，舌尖尤甚，舌体、颊内侧、上颌部走串样疼痛；疼痛在安静时及夜间加重，严重影响睡眠；疼痛得饮食可缓解。患者身体偏胖，性急易怒。饮食可，大便不成形，时间不规律，可一日数次，可数日一次，夜寐不安。目干涩，耳鸣。脉两关上滑，尺沉。舌淡白，苔白腻，舌尖部略红，未见糜烂或出血点。

辨证分析：
将《内经》中涉及的所有与舌相关的经络系统内容总结后发现，经络系统中，与舌发生联系的有：足太阴经，足少阴经，手少阴络，足太阳之正，足阳明之正，足太阳之筋，手少阳之筋。目前仅重点考虑经和络的部分。

首先是辨经的问题：
与舌直接联系的经脉有二：足太阴，足少阴。
在循行方面：足太阴是“上膈，挟咽，连舌本，散舌下”；足少阴是“循喉咙，挟舌本”。
在主病方面：足太阴“所生病者，舌本痛”；足少阴“所生病者，口热舌干，咽肿上气”。
相对而言，足太阴与舌的联系，以及对舌病的主治，对此病例而言，更为适宜。
另外，以络脉形式与舌的联系的只有手少阴络：
“循经入于心中，系舌本，属目系”，其主病“其实则支膈，虚则不能言”，更趋向于舌在发音方面的异常。
三者相较，此例患者的病位在于足太阴经。

其次是判断病性的问题：
参考《灵枢 卫气》“凡候此者，下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛。”属于第四种，为在上之实证。
另：**疗法过程中，对病性的认识，常需要以针下手感的虚实作为依据。这点在诊断过程中很难得到体现。

经络辨证：病位在足太阴经，病性为实。
以上病位既辨，病性既明，接下来就是选穴和手法的治疗部分了。

选穴的问题：
“足太阴之本，在中封前上四寸之中，标在背腧与舌本也。”
表示舌本发生的疾病，其治疗当选足太阴之本穴--“中封前上四寸之中”（即今日之三阴交穴）为主穴治疗。
手法：主要由**腧穴时手下感的情况决定。

处方：主穴-三阴交，配穴-脾俞。

上面病案的诊治过程，大致体现了经络辨证的基本步骤，即：列出与病变局部有关的所有经络-辨识疾病病位在于何经-判断病性虚实-确立临床选穴方案和**手法。

进一步分析上述步骤可以发现：
1 以内经为依据，列出与病变局部有关的所有经络，是辨经选穴的基础；
2 辨经的过程，需要依赖于对经络循行、主治的综合分析和判断；
3 选穴的依据，需要建立在内经中确立的多套治疗体系的灵活运用的基础上；
4 病性的判定，直接影响刺法；而病性判定的依据，除需根据病症特点外，还与医生的手下感有着密不可分的关系，使得在理论上探讨病性的问题显得比较复杂。

上述愚见漏洞百出，还望诸位针灸同道多加指点批评，使得经络辩证的理论，可以早日为临床提供具体明晰的指导。

杏**读

自己顶起。
这几天把脏腑辩证的部分作了对照，发现了很大的区别。
辩证是大问题，希望大家能给出自己的一些见解。
谢谢！

金*

有好多老中医在治一些难治的病时，都是从脉而治，好得很．

未**2

学习