【讨论】剧烈腹痛，伴恶心．呕吐

w****8 · 发表于 2006-9-5 09:37

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　　患者女，３３岁，有慢性胆囊炎病史，昨天中午进食炸春卷，下午开始剧烈腹痛，伴恶心．呕吐，
　　　
　　体检：Ｔ：３８.４，急性痛苦病容，心肺（－），上腹部偏左有明显压痛，腹肌较紧张，移动性浊音（－），ＷＢＣ１４.７＊１０　９／Ｌ　中性粒细胞０.８５
　　Ｘ线检查两肺未见异常，隔下无游离气体，未见液体平面．

本患者应该进一步做那些检查？如何考虑诊断与鉴别诊断？

修**风 · 发表于 2006-9-5 10:57

本病例特点：青年女性，既往有慢性胆囊炎病史，因为进食高脂肪食物后发病，出现发热、剧烈腹痛、恶心、呕吐，查体上腹部偏左有明显压痛，腹肌较紧张，移动性浊音（－），ＷＢＣ１４.７＊１０　９／Ｌ　中性粒细胞０.８５，Ｘ线检查两肺未见异常，隔下无游离气体，未见液体平面．
根据以上特点，我认为患者可以考虑为胆源性胰腺炎（水肿型）。应该进一步检查血、尿淀粉酶，腹部B超、CT等，必要时进行血清钙、动脉氧分压以及一些酶学的检查。
鉴别诊断：1、急性胆囊炎：右上腹压痛，墨菲氏征阳性，B超检查可以确诊。2、胃穿孔：既往胃病史，突发剧烈疼痛，膈下可见可见游离气体。3、心肌梗死：既往心脏病高血压病史，胸骨后疼痛，服硝酸甘油不能缓解，心电图检查可以确诊。4、左下肺肺炎：伴有咳嗽、咳痰、胸痛，X线检查可以发现肺部阴影。

丁* · 发表于 2006-9-5 12:17

根据本病的特点应考虑：胆原性胰腺炎
应进一步查：血、尿淀粉酶，腹部B超或CT
应与以下疾病鉴别：胃肠炎、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆管炎、肠梗阻、心肌梗塞

过**烟 · 发表于 2006-9-5 23:04

建议楼主先把病例补充完整，具体的可以看看本版置顶相关帖。

l****g · 发表于 2006-9-6 14:37

根据患者有慢性胆囊炎病史，吃油腻食物史，血象升高，可诊断慢性胆囊炎急性发作，由于左上腹压痛明显，腹肌紧张，故不能排除胆源性胰腺炎的可能。尽快做B超或是CT及相关酶学检查（血，尿淀粉酶）。

p*g · 发表于 2006-9-6 14:58

h 上面的同志都说了.我也是上面的意思..1慢性胆囊炎急发,2急性胰腺炎,3急性胃扩张.

雪**穹 · 发表于 2006-9-6 15:49

楼上各位老师都说的很好,也认为胆原性胰腺炎的可能性最大,其次是慢性胆囊炎急性发作

w****8 · 发表于 2006-9-6 17:06

讨论的很好．．希望大家继续

刘***夫 · 发表于 2006-9-6 22:03

赞同2楼的意见  印象:  胆原型胰腺炎  .


                                    急性胃穿孔 .

                                    心肌前下壁梗塞 ?

小*藤 · 发表于 2006-9-8 20:38

怎么你的相关检查结果还没有出来吗。快点发上来看看

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