【病例讨论】【原创】此类骨折如何固定

淡* · 发表于 2006-9-3 23:07

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者,男,59岁,自8米高处跌下,右腕致伤,查体:一般情况可,右腕畸形,无麻木,桡动脉搏动可,图片如下,请探讨该骨折如何治疗.

[ 本帖最后由冰柠檬于 2006-9-17 22:33 编辑 ]

d***7 · 发表于 2006-9-4 13:51

解剖板或外固定支架

[ 本帖最后由冰柠檬于 2006-9-15 22:28 编辑 ]

w****7 · 发表于 2006-9-4 15:04

患者已56岁。还是觉得手法复位小夹板固定比较好，手术不手术创伤性关节炎是一定的了。只要把掌偏和尺偏整出来，恢复关节面的基本光滑就可以了。

c****i · 发表于 2006-9-4 23:03

桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。桡骨远端骨折的复位按其重要程度应为桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、尺偏角及掌倾角恢复。桡骨的短缩将导致腕关节的活动度的显著下降及活动时的疼痛，是影响腕关节功能最主要的因素。关节面的不平整是关节活动时疼痛的原因，一方面导致关节活动度的下降，同时是形成创伤性关节炎的主要原因。由于远端已经是粉碎性骨折，用钢板螺钉固定时，螺钉无法锚定，其早期行功能锻炼优点无法体现，因此，该患者最好行骨外固定支架固定，恢复桡骨与尺骨的相对长度，术中根据关节的平整情况决定是否有限切开复位，术中应注意尺偏角及掌倾角的把握！！

d****3 · 发表于 2006-9-4 23:07

我同意二楼的意见！对患者来说也是经济一点！

牛*韩 · 发表于 2006-9-4 23:50

这类骨折我以前处理过几例,可用手法复位,最好石膏托外固定.具体复位方法如下,请各位多多指教,先行几分钟牵引,时间越长越好,再摇摆触碰,适当活动腕关节,感觉无骨擦音或骨擦音轻微后固定,只要手法适宜,解剖复位的可能性还是蛮高的哟!

3*度 · 发表于 2006-9-5 00:19

类似的患者用手法复位石膏外固定后出现关节活动受限,考虑瘢痕粘连,又不敢手术松解,怕粘连的更加严重.该患年纪59岁,看片子关节囊一定撕裂,考虑手术后功能的恢复与手法复位石膏外固定后功能的恢复应该是差不多,还是偏向手法复位

z****8 · 发表于 2006-9-5 08:56

我同意2楼的意见!!临床中我也处理过几例这种病例,我一般都是手法复位+小夹板外固定,后期效果对生活功能来说影响不大.

d***7 · 发表于 2006-9-5 14:29

此类手法复位应该没有问题，但是该病例是粉碎性的，并且累及关节面，夹板或石膏固定都难以维持复位后骨折的稳定，尤其无法克服纵向的应力，很容易发生再变位。并且这种病人伤后软组织肿胀比较严重小夹板容易引起张力水泡甚至骨筋膜综合征，因此本人还是坚持手术。如果术中螺丝钉无法锚固，可以用克氏针＋外固定架。

l***q · 发表于 2006-9-5 17:26

诊断：桡骨远端粉碎性骨折伴脱位
建议：桡骨远端骨折过于粉碎，即使手术也难达到解剖复位，保持关节面的平整。本人认为手法复位后即行管型无衬垫石膏固定，固定后注意患肢肿胀的处理，效果应该和手术差不多。

f*r · 发表于 2006-9-12 06:36

原帖由 chenshuwei 于 2006-9-4 23:03 发表
桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。 ...

我赞成这样的手术方式，采用小Ｔ型钢板前侧内固定，以恢复桡骨远端与尺骨远端关节面的解剖对应关系即掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，加植骨。术后超腕石膏托外固定2周，2周后改前臂石膏夹板外固定，同时从小范围开始逐步进行腕关节功能锻炼，再过2周去石膏夹板，作前臂旋转功能锻炼，基本可保证该上肢的功能。

c****7 · 发表于 2006-9-12 16:56

应该手法复位，夹板外固定。应该骨折为粉碎性，且接近腕关节，手术固定困难，即使手术固定了，也不够稳定，很难早期锻炼，该患者年龄稍大，腕部功能恢复很重要，一般手法能复位，即使手法复位欠佳，可能比手术效果好。本人曾复位几例类似的骨折，效果还不错。

张*忌 · 发表于 2006-9-12 19:34

我认为诊断不难，治疗两种方法：
1、ORIF 桡骨远端钢板固定
2、透视下手法复位外固定架固定
1手术不好做，固定不牢固，除非用AO专用的一套器械和自锁钉板
2手术简单，创伤小，二次取架无痛苦

总之，向患者交代好手术效果不仅和手术有关，主要还和术后的功能锻炼有很大关系，以求理解，减少**。
斧正！

刀***7 · 发表于 2006-9-12 21:40

由于前臂肌肉的牵拉，如果仅仅予石膏外固定或钢板固定，术后关节面很难保持稳定；同时，桡骨远端为松质骨，粉碎性骨折钢板固定时如何上钉子都是个问题。我做过几例使用外固定支架加螺钉或克氏针内固定，根据情况可予植骨。术中先用外固定支架撑开腕关节，将骨折块复位后固定，术后3～4w活动腕关节。效果不错。

n***4 · 发表于 2006-9-13 00:24

手法复位后夹板固定就可以了，呵呵!

w****4 · 发表于 2006-9-13 06:04

桡骨远端骨折，有时候表面看起来很严重，但手法复位往往反而容易，建议复位时牵引时间可以长一点，石膏小夹板固定都可以。

d****1 · 发表于 2006-9-13 10:21

本人不赞成手术，还是手法复位好，内固定空间小，手术无多大意义，增加患者痛苦，建议石膏和外固定支架。

h***w · 发表于 2006-9-18 23:56

本例患者的桡骨远端关节面还平整，本人认为可以采用手法复位加外固定架固定的方式。单纯手法复位夹板或石膏固定恐怕会因为骨折呈粉碎型而出现当时复位良好而过后复查出现桡骨短缩的情况。
如果对手法没有信心或者直立的骨块嵌入软组织无法复位可以考虑切开复位，采用桡骨远端掌侧入路，内固定的最佳选择是桡骨远端解剖型锁定钢板（LCP），由于螺钉与钢板之间的锁定，对粉碎型骨折可以起到良好的支撑固定作用

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2006-9-18 23:57 编辑 ]

淡* · 发表于 2006-9-19 00:13

患者在C行臂下行外固定架固定,术中尺偏未能完全纠正,关节面尚可.

淡* · 发表于 2006-9-19 00:14

患者在C行臂下行外固定架固定,术中尺偏未能完全纠正,关节面尚可.

h***w · 发表于 2006-9-19 01:37

术后的片子恐怕不能接受，尺偏角没有恢复，没有照出侧位片，估计碎块还立着，掌倾角恐怕也没有恢复，这个病人将来会因为桡骨长度不够出现旋转障碍，碎块是否影响肌腱也难以预计，还有就是掌骨要用细一点的钉子

z****2 · 发表于 2006-10-11 04:03

应该用钢板（掌侧）+植骨+外固定架

k****8 · 发表于 2006-10-23 10:24

原帖由 hs_fw 于 2006-9-18 23:56 发表
本例患者的桡骨远端关节面还平整，本人认为可以采用手法复位加外固定架固定的方式。单纯手法复位夹板或石膏固定恐怕会因为骨折呈粉碎型而出现当时复位良好而过后复查出现桡骨短缩的情况。
如果对手法没有信心或者 ...

谢谢老师，受教了:victory:

s****5 · 发表于 2006-10-23 21:35

手法复位+小夹板固定一般来讲能达到治疗的要求，关键是临床医生愿不愿做的问题。手术你能达到多好的功能呢？

全**力 · 发表于 2006-10-26 12:15

仅仅整复外固定是无法维持关节面高度的,很可能再短缩塌陷.故手术复位固定是必要的,单纯的内固定对如此粉碎的骨折很难有稳定的效果,建议内固定加外固定架.内固定视术中而定,解剖板或克氏针.
之前有多例类似病例,手术效果良好.

[创伤] 【病例讨论】【原创】此类骨折如何固定

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

3 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

相关帖子