讨论：外伤后腹痛一例（结果已公布）

d****e

患者男性，29岁，农民，已婚。因跌伤后腹痛1＋天，加重伴全腹痛半天由外院转入。1＋天前，患者工作时不慎从板凳上（约半米高）跌落，右侧腹着地。伤后感腹痛，程度轻，可忍受，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无腹胀。在当地医院检查，无明显发现，但给予留院观察。半天前，腹痛程度加重，波及全腹，伴腹胀，拟行剖腹探查，因患者有“先心病”而转入我院。伤后有一过性血尿。
        查：生命体征平稳，痛苦貌，结膜无苍白，巩膜不黄，心界向左扩大，心尖搏动位于腋前线，范围弥散，呈抬举样，听诊：心尖区可闻及全收缩期粗糙杂音。全腹彭隆，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。肝区叩诊为实音，移浊（＋），肠鸣消失。
        院外CT：腹腔积液，肾周积液。腹部立位片：小肠部分梗阻，膈下无游离气体。腹穿抽出黄色脓液。
诊断：
        一、腹部闭合伤，空腔脏器破裂，全腹膜炎。依据：1、腹部跌伤，右侧腹着地，伤后出现腹痛，并进行性加重。2、全腹彭隆，压痛，肌紧。3、腹穿抽出黄色脓液，CT提示腹腔积液。
        二、肾挫伤，依据：伤后有一过性血尿。CT提示肾周积液。
        三、先心病。依据：病史自述，心界扩大，心尖区杂音。
讨论：1、该患者诊断：全腹膜炎的病因。
2、下一步的治疗措施。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-9-3 20:11 编辑 ]

农*园

诊断：
        一、腹部闭合伤，空腔脏器破裂，全腹膜炎。依据：1、腹部跌伤，右侧腹着地，伤后出现腹痛，并进行性加重。2、全腹彭隆，压痛，肌紧。3、腹穿抽出黄色脓液，CT提示腹腔积液。
        二、肾挫伤，依据：伤后有一过性血尿。CT提示肾周积液。
        三、先心病。依据：病史自述，心界扩大，心尖区杂音。讨论：一，右腹部外伤史一天，腹膜炎体征。肠破裂可能性大。

l****1

诊断:1腹部闭合伤(肾.输尿管损伤?肠穿孔?)
         2全腹膜炎
         3先心
处理:1持续胃肠减压,观察生命体征和尿变化.
         2抗炎补液.
         3再次复查CT和腹立片
         4尽快手术探查

大*

诊断:肾积水破裂;
         弥漫性腹膜炎;
         先心.
治疗:内科会诊
         剖腹探查
         抗感染和防止心衰

z****g

患者明确外伤史，有全腹膜炎体征，生命体征平稳，基本上可除外实质脏器损伤，考虑空腔脏器破裂，小肠损伤可能性大，小肠损伤可分为肠壁挫伤、血肿、肠壁不全撕裂、小肠破裂、肠管与系膜分离等类型，一般情况下小肠小的穿孔很难与腹壁软组织挫伤相鉴别，有时伤后12小时才会出现明确的腹膜炎体征，所以应严密观察，诊断及治疗措施如下：

诊断：
        1、腹部闭合性损伤:①空腔脏器破裂
                                         ②急性弥漫性腹膜炎
                                         ③麻痹性肠梗阻
                依据：1、病史:明确腹部外伤史，右侧腹着地，伤后出现腹痛，并进行性加重。2、查体:全腹膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣消失。3、检查:腹穿抽出黄色脓液，CT提示腹腔积液。
        2、肾挫伤 依据：伤后有一过性血尿，CT提示肾周积液。
        3、先心病 依据：病史自述，心界扩大，心尖区杂音。

治疗措施：
        1、请心内科会诊评价心功能，手术风险
        2、禁食、胃肠减压、抗炎等治疗
        3、完善相关检查:心脏彩超、腹腔穿刺液细菌培养+药敏、血尿淀粉酶、血尿常规、电解质等
        4、积极术前准备，急诊手术治疗

d****e

结果：术中看到升结肠充气明显，最初以为是升结肠损伤，故切断肝结肠韧带，将升结肠自上而下予以翻起，看到肾周黄染，有脓苔，于是马上向内侧探查，见十二指肠降段与下水平段交界处有一破口，达3/4周肠管，肠壁水肿严重（毕竟超过24h）。于是行全层缝合，浆肌层再缝合（当然其实根本不存在浆膜），另行三造瘘，并在winslow孔，破口旁、盆腔各放置引流管一根。术后患者恢复可。