求助：一个发热不退的病人，怎么办？

z****x

患 者，45岁，35天前因左上肺癌行左上肺叶切除，20天前开始发热（体温39.5度左右）、咳较大量脓血痰、气促，肺CT提示双肺炎症，左上肺叶切除术后改变，左上胸腔积液，纵隔淋巴结肿大。痰培养未发现细菌。经抗炎、化痰、支持治疗，10天后，脓血痰、气促症状明显好转，每天只有4--5口稠痰，可以不吸氧，食欲及精神有改善，但近10来，每日均有发热，38度左右，近2天达39度。今复查肺CT右肺炎症已经吸收，左下肺炎症改变，左上肺叶切除术后改变，左上胸腔积液（与上次相比稍有增加），纵隔淋巴结肿大。
        请问，患者发热是什么原因？炎症？肿瘤发热？药物热？
        下一步怎么办？换用抗生素？还是停用抗生素？
         急！急！急！

凌*枫

患 者，45岁，35天前因左上肺癌行左上肺叶切除，20天前开始发热（体温39.5度左右）、咳较大量脓血痰、气促，肺CT提示双肺炎症，左上肺叶切除术后改变，左上胸腔积液，纵隔淋巴结肿大。痰培养未发现细菌。经抗炎、化痰、支持治疗，10天后，脓血痰、气促症状明显好转，每天只有4--5口稠痰，可以不吸氧，食欲及精神有改善，但近10来，每日均有发热，38度左右，近2天达39度。今复查肺CT右肺炎症已经吸收，左下肺炎症改变，左上肺叶切除术后改变，左上胸腔积液（与上次相比稍有增加），纵隔淋巴结肿大。
        请问，患者发热是什么原因？炎症？肿瘤发热？药物热？
        下一步怎么办？换用抗生素？还是停用抗生素？
         急！急！急！
个人考虑是肿瘤发热，术后坏死组织吸收热，从纵隔淋巴结肿大考虑有转移了，建议做化疗，毕竟才45，现在我认为主要是提高免疫力，让伤口尽快愈合，可以用康复新液，
加用人工左氨胱肽，减低肌体对坏死组织吸收，个人认为抗生素还是要维持下，量就不用治疗量那么多了，最好这个时候有条件加强营养。

闲**鹤

患者肺癌诊断明确，不知道病例是什么型的？
目前发热，曾有脓血痰，胸CT提示炎症改变，所以，此患者的肺内感染的诊断应该没有问题，因此，我认为还是炎症引起发热的可能性大，建议继续应用效果较好的抗炎药物，同时可以应用激素退热，对症治疗。

至于原发的肿瘤，我没太看明白，左上胸腔积液是什么意思？包裹了？是否可以诊断性穿刺？是手术中出血还是胸膜转移？应该积极治疗。

雨**灯

我认为炎症发热可能性大一点。

f***i

炎症所致可能性大,为高热,肿瘤一般是低热,虽说已经手术,但是还是有转移的迹象存在.建议胸腔穿刺检查,及血培养加药敏.把抗生素调整一下 ,必要时还要加上治疗厌氧菌,真菌的治疗的药.总之查出原因就好办.

z****x

患者为左上叶中央型肺癌,病理为鳞癌。左上胸腔积液是肺切除后残留空腔积液，为手术后正常改变，非包裹，已经定位行诊断性穿刺，抽不到液体，坐位时最低位被肺组织挡住，穿刺后已经导致少量气胸。今天急检血常规已基本正常（入院时血象很高），但昨晚仍高热。
    厌氧菌或真菌感染都应该有痰量增加或血象偏高，是吗？但患者没有，现在不知抗生素如何调整？能否请斑竹和各位老师给予指点。

9****9

抗炎治疗，抗生素要广谱，强力，可以选用他唑仙4.5q8联合左氧0.2bid,同时完善病原学检查，明确有无霉菌，不典型致病菌等感染。若怀疑肿瘤热，可以加用新癀片口服。他对肿瘤热效果不错

g***s

肺癌合并炎症感染明确，现发热39度，肯定以感染未控制为主，或出现新的炎症。且亦有CT支持。现继续使用抗生素，且以针对院内感染细菌为主，如头孢三代，喹诺酮类为主

y****n

建议查一下有无真菌感染