褥疮的护理

忧***光

[一]概念
褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。
[二]褥疮发生的原因与诱因
1 原因  
（1）物理力的联合作用   造成褥疮的三个主要物理力是压力，摩擦力和剪力。
〈1〉压力：卧床病人长时间不改变**，，局部组织持续受压在2小时以上，就可引起组织不可逆损害。
〈2〉摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或做轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力的摩擦。
〈3〉剪力：与**密切相关。由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
（2）理化因素** 长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液，各种渗出液、引流液等**，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。
（3）机体营养不良  常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养是发生褥疮的内在因素。
2 诱因
（1）年龄  老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。
（2）活动能力下降 病人卧床时间相对增长，加之不能随意变换**，使局部受压机会增加。
（3）感觉能力下降  某些疾病，如脑出血、糖尿病、老年痴呆等病人对皮肤摩擦、疼痛、异物等敏感度减轻，局部已长期受压不易被发现，导致褥疮发生。
（4）单位面积下承受压力过大  如肥胖、水肿的病人。
[三]褥疮易发部位
褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹、或肌肉较薄的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同。
1 仰卧位  骨隆凸处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟、尤其是骶尾部最易发生褥疮。
2 侧卧位  耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。
3 俯卧位  肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。
4 坐位    坐骨结节处。
[四]分期与临床表现
1 淤血红润期   为褥疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。
2 炎性浸润期   红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结合/或有水泡形成。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。
3 溃疡期   静脉回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成。重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至达到骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
（五）预防
预防褥疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到五勤，即勤翻身、勤擦洗、勤**、勤整理、勤更换。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。
1 防止局部组织长期受压
（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2小时翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。
（2）病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，气垫褥、水褥等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，，如橡胶气圈和棉圈。
（3）对使用石膏、夹板、牵引的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。
2 保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等**  大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗；床铺要经常整理，及时更换被服。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。
3 增进局部血液循环  经常查看受压部位，定期用50%酒精或红花油酒精**。
（1）病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。
（2）全背**  用50%酒精做全背**。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环行向下**，回到尾骨处。如此反复两次。
（3）骨隆突处局部**  用50%酒精，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环行**，压力由轻到重，再由重到轻，每次3至5分钟。
（4）再次全背部**。
（5）扣背  五指并拢呈空掌，从肺底扣至肺尖。
4 加强营养，增强机体抵抗力
如病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。
5 健康教育
对易发生褥疮的高危人群及其家属应讲解褥疮发生的原因和危害，使他们学会预防褥疮的正确方法。
（六）褥疮的护理  
1 淤血红润期  此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止褥疮的发展。**局部时，以拇指指腹做环形动作，由近褥疮处向外**。亦可用红外线照射。
2 炎性浸润期  此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水泡可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破溃感染，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。
3 溃疡期 除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使创面干燥，有利于组织修复。

[ 本帖最后由 忧郁的月光 于 2006-8-28 00:58 编辑 ]

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再次复习，谢谢

紫***X

学习了，很全面。谢谢楼主！辛苦了！

蕊**灯

谢谢楼主的提供~~~~学习了！