护理病历讨论----结核性脑膜炎

老*头

病人，女 ，46岁，因结核性脑膜炎入院，T38，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmhg。主诉：头痛，以晨3-4时和午后15-16时明显。四肢肌力正常，活动自如，项强一横指，能自行翻身和大小便。

病人第三次入院，经济条件不太理想。


问：1、病人存在的主要护理问题（请说出3种或以上）
       2、结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面？
      3、如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项？


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开**医

作为神经科医生也要知道护理知识，学习一下。
1、病人有发热、头痛、颅内压增高表现，谈谈这3种护理问题。
一）发热;1、注意测温和记录，以掌握发热类型及其动态变化。
        2、营养和补液：发热病人热量消耗大，水份丧失多，鼓励病人多饮水，给以营养丰富易消化的流质或半流质。为保证出入量平衡，做好出入液量记录。
        3：降温措施：可用冰水或冷毛巾敷于头、颈、四肢等处，或酒精擦拭或冰水灌肠。

二）、头痛：与颅内压增高有关，应时刻注意观察，有无头痛加重和伴有意识障碍者，需警惕颅内压进一步增高可能。

三）、颅内压增高：1、加强对意识和瞳孔的观察：如有突然意识障碍，双侧瞳孔不等大或同时散大，提示脑疝的形成，需立即报告并做好抢救准备。
2、加强对生命体征观察，多观察、勤记录，了解病情的发展。
3、加强对头痛、呕吐和癫痫发作预兆观察。
4、加强对液体摄入量的控制。
5、加强生活护理
6、保持大小便通畅。


2、要注意：
1、意识状态：病人的意识状态标志着病情的好坏，如有变化，及时报告。
2、瞳孔的变化：发现瞳孔散大，则病情危重，随时观察瞳孔大小和反映情况十分重要。
3、脉搏、血压、好象的改变：如出现血压升高、脉搏变慢、呼吸深而慢及燥动要提高警惕，及时通知医生。
4、体温变化：及时处理高温。
5、肢体活动：注意观察病人肌力情况，异常及时报告医生。
6、对病人燥动的观察：用床旁护架，防止发生意外损伤。

3、腰穿后护理：
1、病人应去枕仰卧或俯卧4～6小时，同时加强对意识状态、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的观察，有情况及时报告医生。
2、观察体温、脉搏，利于早期发现情况。
3、头痛、腰疼较重者，适当应用止痛剂处理。
4、对出现低颅压综合症病人，嘱头低足高卧位和适当增加饮水量，严重者及时报告医生进行输液治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-9-2 06:43 编辑 ]

紫***X

一、病人存在的主要护理问题：
1.体温过高:由于结核杆菌感染所致:
2.舒适的改变:头痛由于脑膜炎症.
3.营养失调:_____低于机体的需要量:由于发热,长期疾病消耗所致.
4.焦虑:由于长期疾病,经济困难.
二结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面？
1 . 意识的观察  意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反应大脑的功能状态。如患者出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜**征等，应及时通知医生做相应处理。

.2  瞳孔的观察  主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏等。如患者瞳孔出现忽大忽小且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。
3  体温、脉搏、呼吸、血压的观察  发热患者应按时测量体温，并观察热型做好记录。轻型患者脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变；对重型的结核性脑膜炎患者，如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行脱水降颅内压处理，防止脑疝的发生。
4  颅内压增高的观察  除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，如患者出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现,应采取降颅内压措施。
三 、如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项？、
1。术后去枕平卧 4-6h，如坐起头晕，仍需卧床数小时，严重颅内压增高者卧床1～2天。
2、 防止穿刺部位渗出  穿刺术后患者应按压穿刺局部2～5min，对有渗出倾向患者可延长压迫时间，直至无渗出为止。保持穿刺部位清洁、干燥，防止敷料脱落，发现有渗出，应及时更换无菌纱布，给予加压。
3、  腰穿后，尤其对颅内压增高者，术后12～24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化，发现异常及时通知医生，及时处理。
4、凡脑脊液为血性，视为脑出血或蛛网膜下腔出血，应注意：（1）绝对卧床休息；（2）保持大小便通畅，饮食清淡，易消化；（3）保持心情舒畅，情绪稳定，不可过于兴奋、过于悲伤；（4）控制血压在150～160/90～100mmHg。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-9-2 06:44 编辑 ]

雨*

[quote]原帖由 鱼er 于 2006-8-25 10:04 发表
病人，女 ，46岁，因结核性脑膜炎入院，T38，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmhg。主诉：头痛，以晨3-4时和午后15-16时明显。四肢肌力正常，活动自如，项强一横指，能自行翻身和大小便。

病人第三次入院，经济条件不太理想。


问：1、病人存在的主要护理问题（请说出3种或以上）
       2、结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面？
      3、如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项？[/quote答：
病人存在的主要护理诊断：
1、体温改变：发热，与结核菌感染有关。
2、疼痛：头痛，与炎症浸润软脑膜和蛛网膜有关。
3、生活不能完全自理：卧床不起，有沐浴、进食、如厕等方面自理困难，与疾病限制有关。（此条用北美的128条诊断来写比较牵强，我还是喜欢中国式的有关生活自理的诊断。）
4、精神困扰：忧虑，与担心治疗费用有关。（此条为虚拟，因楼主未给出是否有忧虑的表现，所以纯属猜测）
5、潜在并发症--脑疝。（现在国内称为医护合作性问题）
6、营养失调的危险：低于机体需要量。与发热纳差及疾病消耗有关。
7、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关、营养不良有关。
8、知识缺乏（此条为虚拟，因无对应的表现）。

病情观察主要注意：
1、意识的观察  意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反应大脑的功能状态。如出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜**征等，应及时通知医生做相应处理。
2、 瞳孔的观察  主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏等。如瞳孔出现忽大忽小且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。
3、  体温、脉搏、呼吸、血压的观察  发热患者应按时测量体温，并观察热型做好记录。轻型患者脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变；对重型的结核性脑膜炎患者，如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行脱水降颅内压处理，防止脑疝的发生。
4、颅内压增高的观察  除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎**征。



诊断性腰穿术后注意事项：
1、术后平卧  腰穿后嘱患者平卧6h，如坐起头晕，仍需卧床数小时，严重颅内压增高者卧床1～2天。
2、 防止穿刺部位渗出  穿刺术后患者应按压穿刺局部2～5min，对有渗出倾向患者可延长压迫时间，直至无渗出为止。保持穿刺部位清洁、干燥，防止敷料脱落，发现有渗出，应及时更换无菌纱布，给予加压。
3、  腰穿后，尤其对颅内压增高者，术后12～24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化，发现异常及时通知医生，及时处理。
4、凡脑脊液为血性，视为脑出血或蛛网膜下隙出血，应注意：（1）绝对卧床休息；（2）保持大小便通畅，饮食清淡，易消化；（3）保持心情舒畅，情绪稳定，不可过于兴奋、过于悲伤；（4）控制血压在150～160/90～100mmHg。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-9-2 06:46 编辑 ]

依*

1、病人存在的主要护理问题（请说出3种或以上）
一。体温过高。二。疼痛（头痛）三。潜在并发症（脑疝）四。焦虑
       2、结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面？
1。 体温的观察  每4h测体温1次，发热时不定时测体温，并准确记录。若体温＞38.5℃，及时报告医师处理，若体温39℃以上给予物理降温(如冰枕，大动脉冷敷，酒精擦浴)，并注意观察患者生命体征的变化。退热时出汗过多，应防止虚脱、电解质紊乱、休克等。
2。 腰脊髓蛛网膜下腔持续引流术的护理  腰脊髓蛛网膜下腔持续引流术可引流出炎性脑脊液，避免蛛网膜粘连，降低颅内压，减轻头痛症状。注意保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、脱出。每日更换引流瓶及引流管，观察引流液的颜色及量，引流液静置24h后观察沉淀物的量及性状，当引流液中絮状沉淀消失，脑脊液由黄色变为无色透明，蛋白含量＜0.5g时考虑拔管。准确记录引流量。
3。每日定时开窗通风，保持空气流通，清洁病房后紫外线照射60min，同时应注意保护眼睛和全身皮肤。告诫家属凡有呼吸道感染或其他传染病者避免接触患者。因患者发热、多汗，每日擦洗全身1～2次，更换清洁衣裤，保持皮肤的清洁干燥。多食蔬菜，保持大便通畅。注意意识，瞳孔，呼吸，脉搏的变化
4。药物毒副作用的观察给药前主动向患者及家属介绍药物可能出现的毒副作用和坚持规律用药的重要性，并在用药知情同意书上签字，注意观察患者有无胃肠道反应、末梢神经炎及视听力下降、抽搐情况，定期抽血查肝、肾功能。如有异常，及时向医生反应，给予减量或更换药物。

      3、如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项？

1.腰穿后脑脊液压力有所下降，抬高头部时可引起头痛、头晕等症状，因此应去枕平卧6小时，可在床上翻身。
2.腰穿后有头痛、呕吐等应及时报告医生处理。
3.保持腰穿部位清洁、干燥，防止尿液污染。
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[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-9-2 06:46 编辑 ]

明*

呵呵，我答对加分么
1、病人存在的主要护理问题（请说出3种或以上）
答：1头痛 2体温过高  3潜在并发症--脑疝


2、结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面？

  答：1注意生命体征的观察。注意监测血压，脉搏，呼吸，瞳孔及  体温的改变
         2  做好基础护理，保证患者皮肤清洁，保持皮肤的完整性。
         3保持引流管通畅，防止扭曲、堵塞，掉出。注意观察引流液的颜色，性装及总量。
         4  因治疗结核的药物副作用较大 ， 注意观察患者有无胃肠道反应、末梢神经炎及视听力下降、抽搐情况，定期抽血查肝功能、肾功能。
  3、如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项？
   答？ 腰穿后应去枕平卧休息4～6小时，防止头痛。  


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[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-9-2 06:47 编辑 ]

z****8

我也来!
1、病人存在的主要护理问题（请说出3种或以上）
1 一般护理 （1）早期病人应绝对卧床休息，注意通风，将病人安置在小房间，避免多次搬动病人颈部或突然变换**，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理病人过程中，应严格执行护理操作常规，如导尿管、吸氧管、吸痰管等均应进行适当的消毒处理，定期更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，同时避免给病人造成不应有的痛苦。（3）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。（4）注意病人安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。
2 对症护理 （1）对呼吸困难、紫绀者给氧气吸入，以改善脑组织缺氧。（2）注意大小便的护理，导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感染，留置导尿管者应按时冲洗膀胱。（3）做好饮食护理，保持水、电解质平衡，为病人提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。这样就要求护士有高度的责任心，密切观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。
       2、结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面？
密切观察病情变化（1）注意生命体征的变化，即呼吸、脉搏、血压和体温，密切注意瞳孔大小、对光反射。如发现意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，头痛呕吐加重，呼吸不规则，提示有颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生，及时处理，并记录24h出入量。（2）注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。
      3、如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项？
A、术后去枕平卧4-6小时  B、术后24小时可下床  C、 密切观察意识,瞳孔变化  D、及早发现脑疝前驱症状[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-9-2 06:47 编辑 ]

圣*

护理病历讨论----结核性脑膜炎
病人，女 ，46岁，因结核性脑膜炎入院，T38，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmhg。主诉：头痛，以晨3-4时和午后15-16时明显。四肢肌力正常，活动自如，项强一横指，能自行翻身和大小便。
病人第三次入院，经济条件不太理想。
问：1、病人存在的主要护理问题（请说出3种或以上）
答：a、潜在并发症：颅内高压症。
b、营养失调：低于机体需要量（与摄入不足、消耗增多有关）。
C、有皮肤受损的危险：与长期卧床、排泄物**有关。
d、有感染的危险：与免疫力下降、呕吐物吸入**等有关。
e、焦虑：与病重、预后查有关。
      2、结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面？
答：a、观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双侧瞳孔大小对及对光反射情况等。
b、患者应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患者的**。
c、保证患者安全、在惊厥发作时齿间应置牙垫，防止舌咬伤或跌伤。
d、患者晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。因此控制颅内压，及时止惊、改善呼吸功能，维持正常生命体征是抢救成功的关键之一。
e、有效的控制陆内感染，是治疗、护理成功的又一关键。遵医嘱合理使用抗结核药物，注意要无毒副作用。
3、如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项？
答：a、不抬高头，但可转动身体。
b、观察病人有无颅低压或颅高压症状。如头痛、呕吐或眩晕可能颅内低压所至，应给予多饮水或静脉滴注生理盐水，延长卧床休息时间24小时。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-9-2 06:47 编辑 ]

小*

1.护理问题
1）疼痛
2）营养失调（低于机体需要量）
3）焦虑
4）知识缺乏
2.主要注意病人.有无发热，性情改变，头痛、呕吐， 是否意识障碍进行性加重，抽搐，是否脑膜**征阳性，病理反射阳性。
3.做腰穿后应该注意要去枕平卧4-6小时，防止头痛。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-9-2 06:48 编辑 ]

修**风

也来参与支持一下，向大家学
       1、病人存在的主要护理问题：1、焦虑：反复住院，担心预后与经济困难。2、潜在的并发症：反复发作，有颅内高压形成、脑组织受损可能。3、营养失调：与疾病消耗、摄入不足、生活条件差有关。4、有感染危险。
       2、结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面：主要应该注意观察有无头痛、喷射性呕吐等颅内压增高的反应。注意观察生命体征和瞳孔的变化，有无眼睑下垂、眼外斜、面瘫等症状以及有无嗜睡、昏迷等表现，注意有无水、电解质紊乱的症状，观察用药反应，尽早发现不良反应等。
      3、如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项：应首先让病人去枕平卧4~6小时，继续观察有无头痛、恶心、呕吐、腰痛等反应，出现问题及时报告医生处理。如果有颅内高压，应平卧24小时，以免头痛。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-9-2 06:48 编辑 ]

老*头

病人主要存在的护理问题
1、舒适的改变，疼痛，与脑膜炎、颅内压增高有关。
2、体温过高，与感染、结核中毒有关
3、焦虑，与长期住院，病情反复，经济条件差有关
4、潜在并发症：脑疝，与颅内压力不稳定有关
5、潜在并发症：感染、皮肤完整性受损，与长期卧床、大量应用激素有关
6、营养失调，低于机体需要量，与结核病、发热的消耗有关

结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面？
1、最主要的病情观察，就是对可能出现的脑疝的观察：意识、瞳孔、呼吸、项强、四肢活动度（肌肉张力）
2、体温、血压、二便
3、药物的疗效和不良反应
4、病人的心理和精神状态

如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项
1、去枕平卧6小时，观察是否有低颅压或者高颅压的表现
2、注意观察瞳孔、血压等，密切注意脑疝发生的可能
3、躁动病人和意识不清的病人要注意安全防护

除了zzmm1218会员的答案不是护理诊断外，大家的回答基本都正确，小妹的回答比较简单，低分会员，加分鼓励，感谢大家的参与。

z****8

原帖由 鱼er 于 2006-9-2 07:48 发表
病人主要存在的护理问题
1、舒适的改变，疼痛，与脑膜炎、颅内压增高有关。
2、体温过高，与感染、结核中毒有关
3、焦虑，与长期住院，病情反复，经济条件差有关
4、潜在并发症：脑疝，与颅内压力不稳 ...

5555```````,虽然没答对,还是支持鱼ER姐姐的工作!!!!!!:lol::P:victory::handshake

天***言

护理诊断:1.体温过高--与结核杆菌感染有关
                2.舒适的改变:表现为头痛与颅内压增高有关
                3.焦虑:由于长期疾病,经济困难
                4.潜在并发症:脑疝
病情观察主要包括以下几个方面:
      1. 一般护理 （1）早期病人应绝对卧床休息，注意通风，将病人安置在小房间，避免多次搬动病人颈部或突然变换**，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理病人过程中，应严格执行护理操作常规，如导尿管、吸氧管、吸痰管等均应进行适当的消毒处理，定期更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，同时避免给病人造成不应有的痛苦。（3）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。（4）注意病人安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。
2 对症护理 （1）对呼吸困难、紫绀者给氧气吸入，以改善脑组织缺氧。（2）注意大小便的护理，导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感染，留置导尿管者应按时冲洗膀胱。（3）做好饮食护理，保持水、电解质平衡，为病人提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。这样就要求护士有高度的责任心，密切观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。
       2、结核性脑膜炎的病情观察，主要应注意哪几方面？
密切观察病情变化（1）注意生命体征的变化，即呼吸、脉搏、血压和体温，密切注意瞳孔大小、对光反射。如发现意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，头痛呕吐加重，呼吸不规则，提示有颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生，及时处理，并记录24h出入量。（2）注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。
      3.如果为病人做诊断性腰穿，术后注意事项？
A、术后去枕平卧4-6小时  B、术后24小时可下床  C、 密切观察意识,瞳孔变化  D、及早发现脑疝前驱症状