【讨论】【即时求助】静脉窦损伤

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今天看书时想起以前手术的一个病人,当时CT示右颞部硬膜外血肿,右颞骨骨折未裂至中线，常规开颅,在清除血肿、电凝脑膜中动脉、硬脑膜周边悬吊后，仍有大量血液渗出，且颜色与以往不同，色暗且偏粉紫色，颞底探察没有发现明显的出血点，这时才考虑静脉窦损伤，转而静脉窦修补术，术中发现矢状窦广泛小撕裂伤、渗血，紧急止血、修补，幸好动作快、备血及时，术后病人恢复好，这使我有一个疑问，如何能在术前或术中早期发现静脉窦损伤？如何判断出血部位及损伤的程度？进而采取合适的手术修补方式？希望各位老师及师兄们不吝赐教，多多指点。

s****8

您讲的“术中发现矢状窦广泛小撕裂伤、渗血”，我想大多数情况下应该是蛛网膜颗粒的与颅骨的分离损伤出血，一般压力并不大，明胶海绵压迫即可止血，之后再悬吊硬脑膜即告成功。。。

l****n

同意斑竹的意见，静脉窦较大的裂伤其实才是最可怕的！处理不当是致命的。
要想处理好这类病人首先在术前必须注意到发生这种情况的可能性，并向家属有明确的告知，术中的措施：1，确切的压迫止血。必要时可用缝线将骨片固定于海绵外加压。2，上窦前部可以结扎，但有时需要开双瓣或在窦的两边磨孔穿线结扎才确切。已状窦可以将线缝于窦两侧的颅底硬膜帮助加压。术后尽量减少脱水药用量并给予有效止血药物。

s****8

原帖由 lihongbin 于 2006-8-23 00:31 发表
同意斑竹的意见，静脉窦较大的裂伤其实才是最可怕的！处理不当是致命的。
要想处理好这类病人首先在术前必须注意到发生这种情况的可能性，并向家属有明确的告知，术中的措施：1，确切的压迫止血。必要时可用缝线 ...

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l****9

多谢两位的指教,我是一个县医院脑外科的低年资医师,我们这里对静脉窦损伤有点谈虎色变的味道,我跟上级医院的教授做过一次,也没看到很特别的方法,关键还是冷静应对,不慌张.但和我的上级医师做手术碰到此种情况时,他就很紧张,也许我还没有单独开刀,还没有体会到这种高度的责任感和压力吧.再次谢过两位的回复,以后我有不懂的事情还希望你们多多指点.再会.

s****8

都是为人民服务，不用客气。。

l****a

最近，我运气太差，一周遇到了两例，一例牺牲，一例还不错．术中真的太紧张了，一不小心患者就可能死在台上．

s****b

我上个礼拜就运气不好，碰到过一例。病人车祸导致头外伤，入院CT显示左额颞顶的广泛粉碎颅骨骨折并少量硬膜下血肿，当时瞳孔反射还好，30分钟后左侧瞳孔散大，急诊开颅，取标准外伤骨瓣，刚掀开皮瓣，就可见到骨折线处大量往外渗血，不是一般的速度快，且出血地方多，快速形成骨瓣后，嘿嘿，自四周骨缘下的出血就和小桥流水一样，脑内压力还不算高，出血考虑来源是多方面的，可能一是窦的多处破裂，一是脑膜中动脉的主干破裂，快速的用各种办法止血，病人血压下降迅速，等下降到60/35左右时候，创面的出血就开始明显减弱了。手术中那叫一个狼狈啊，我从那以后，只要碰到有明显骨折线的脑内血肿，我常规备血600ML，不需要的话，就退给血库，所以，不要小看硬膜外血肿这样的小手术，有时候复杂的很，永远记住，外伤性的开颅手术什么可能都有，跟病人不要讲的太满。血的教训啊，眼泪哗哗滴。

b****n

同意版主意见，无独有偶，就在上周我遇到一个左额颞顶的广泛粉碎颅骨骨折不是少量硬膜下血肿，而是迟发性硬膜外血肿>30ml，额部骨折近中线结构，当时我没有动这个地方的粉碎性骨折片，先清除其他地方的血肿，搞定后，在慢慢来小心处理额部的骨片，但是毕竟接近中线，拆掉骨片后就出血，广泛出血不止，血压直掉，后来没办法，直径将硬脑膜剪开，用手压迫中线矢状窦处，再缝合，出血大大减少，的确是蛛网膜颗粒出血，病人现在快出院。



迟发行当的您讲的“术中发现矢状窦广泛小撕裂伤、渗血”，我想大多数情况下应该是蛛网膜颗粒的与颅骨的分离损伤出血，一般压力并不大，明胶海绵压迫即可止血，之后再悬吊硬脑膜即告成功。。。

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